外科清创注意的几个问题

外科清创注意的几个问题

王鹏艳

王鹏艳(哈尔滨市呼兰区第一人民医院普外科黑龙江哈尔滨150500)

【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0280-01

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污，清除血块和异物，切除失去生机的组织、缝合伤口中，使之尽量减少污染甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位功能和形态的恢复。

清创术是一种外科基本手术操作，伤口初期处理好坏，对伤口愈合，受伤部位组织的功能和形态恢复起决定性作用，应予以重视。早期正确清创伤口中，是预防感染的一项重要措施，严格无菌操作及早正确的进行清创术，术后机会明显减少。因此，做好清创术就成了治疗开放性损伤的关键。

1清创术的目的

将污染伤口变为清洁伤口以利于伤口愈合。

1.1清除创面及其周围皮肤上的污物创面及周围皮肤上沾污的尘土地、油垢等必须彻底清除，减少污染和细菌数量，以利伤口愈合。

1.2清除异物开放性损伤创面、创口深部常有异物，如泥沙、石块、金属，这些异物上均存在大量的微生物，很容易感染，必须尽量清除，只有距伤口较远的深在的小异物，可以暂不取止，留待观察后期处理。

1.3清除血肿消灭死腔，伤口内的血肿或融会贯通腔不但容易感染，而且不利愈合，在清创过程中应彻底细致地止血，注意各种组织的对合，不留死腔。

1.4切除污染组织病人常在污染环境中受伤，所以在清创过程中，不论伤口是一个宽阔的暴露创面，还是深狭小的小口中，都应逐一寻到其伤断面，将断面切除一层，以达到彻底清除污等的目的。

1.5切除失去活性组织受损伤无活力组织，不但容易细菌生长繁殖，导致感染，而且由于失去活力组织将健康组织隔开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织再生，不利伤口愈合，由于大量失去活性组织坏死液化，滞留于伤口内产生毒性物质，使毛细血管通透性增强，体液外渗，引起伤口周围组织肿胀，影响血循，不利创面愈合，甚至引起全身巾毒症状，危及生命。

2清创术前准备

2.1清创前需检查病人全身情况，如有休克，应先抢救，待休克好转后再进行清创。

2.2如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予以处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，设X线协助诊断。

2.3应用止痛和术前镇痛药物

2.4伤口较大，污染严重，或骨关节损伤，术前应用抗生素。

2.5注射破伤风抗毒素，轻者用1500单位,重者用3000单位。

2.6四肢创伤，活动性出血，经压力包扎不能控制的，术前可加用止血带，并记录时间，同时伤口加压止血。

3清创的时间

清创在时间上要求一个“早”字。

3.1伤后6．8小时新鲜伤口，污染伤口的细菌尚未侵入组织深部，也未大量繁殖，所以应及时清创，并1期缝合伤口。

3.2如局部污染不严重，伤口整齐，受伤即使超过6-8小时，小于24小时感染尚未确立。伤口已应用抗生素，仍可争取作清创术。

3.3受伤大于24小时，伤口已感染同，只作简单清理，不宜关闭伤口，火器伤一般只作清创，不宜1期缝合伤口。

4操作步骤

4.1清洗

4.1.1皮肤的清洗第一助于先用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围皮肤毛丛，更换覆盖伤口无菌纱布，戴无菌手套，用无菌软毛刷和肥皂液刷洗伤口周围皮肤2—3次，每次均用生理盐水冲洗。

4.1.2伤口的清洗去掉覆盖伤口纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口中，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内污染沙土，金属颗粒，用3％过氧化氢或碘伏液浸泡伤口三分钟，用无菌盐水冲洗2．3次，擦干皮肤，用碘伏液在周围消毒后铺无菌巾保护术野。

4.2清创清创术就是要清除伤口内的异物、污垢和失去生机的组织。应在消毒的手术室内进行，必须戴消毒的帽子或口罩，穿无菌手术衣，带消毒手套。清创应存麻醉下进行，四肢清创可用血压计的气囊带控制止血，以便更好的暴露视野。

4.2.1皮肤的清创沿伤口边缘将不整齐的污染皮肤成条状切除约1．2毫米，并彻底清除污染失去血供的皮下组织。

4.2.2清理伤口由表及里彻底清除血肿、异物、失去活力污染组织，并仔细探查有无重要神经血管损伤，彻底止血。

4.2.3再次冲洗经彻底清创后，用碘伏液浸泡伤口3-5分钟，以生理盐水冲洗伤口2-3次，更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒，再铺一层无菌巾。

4.3伤口的缝合

4.3.1结扎或缝扎活动性出血点

4.3.2间断缝合筋膜、皮下组织及皮肤,勿留死腔，闭合伤口。

4.3.3伤口用无菌纱布覆盖

5术中注意事项

5.1伤口清洗时清创术中重要步骤，反复大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再做清创术。

5.2清创时既要彻底清除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。

5.3组织缝合要注意正确对合，避免张力过大，以免影响血运，造成缺血或坏死。

6术后处理

6.1根据全身情况输液或输血。

6.2合理应用抗生素，防止感染，促进炎症消退。

6.3抬高患肢，促进血液回流。

6.4注射破伤风毒素，如伤口深，污染重，应同时肌肉注射，气性坏疽抗毒血清。

6.5伤口引流条一般视引流物情况在术后24-48小时内拔出。

6.6伤口出血后发生感染时应即拆除缝线,检查原因进行处理。

正确的清创是创伤一期愈合的基础，只要按上述要求去做，一般伤口均可一期愈合。