子宫脱垂病人的护理

子宫脱垂病人的护理

刘颖

刘颖(黑龙江省安达市医院151400)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0276-02

【摘要】子宫脱垂(uterineprolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。病人常伴有阴道前后壁膨出。

【关键词】子宫脱垂治疗护理

【病因及发病机制】

1.分娩损伤是最主要的发病原因。足月胎儿分娩通过软产道时压迫使子宫颈展平扩张，阴道、外阴均逐步扩大以便胎儿通过，如宫口未开全产妇过早屏气用力，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕伤，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。

2.产褥期早期体力劳动分娩以后支持子宫的筋膜、韧带恢复要经过一定的过程，一般需要42天。如产后产妇过早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，致使腹压增大，而未复旧的子宫轴与阴道轴相一致，过高的腹压将子宫推向阴道，出现脱垂。

3.长期腹压增加由于长期的慢性咳嗽，排便困难，经常超重负荷如举重、蹲位、肩挑等以及腹腔的巨大肿瘤、大量腹水等，使腹压增加或直接长期压力作用于子宫，使子宫下移，导致脱出。

4.盆底组织松弛子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多系先天性盆底组织发育不良或营养不良所致，此类病人常伴有其他脏器的下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩、退化也可导致子宫脱垂或使脱垂程度加重。

【护理评估】

(一)病史

了解病人分娩经过，有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤等。同时，还应评估病人其他系统健康状况，如有无慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、便秘等。

(二)身心状况

了解病人下腹部坠胀、腰痛症状，是否有大、小便困难。是否在用力下蹲、增加腹压时上述症状加重，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。

由于长期的子宫脱出使病人行动不便，工作受到影响，导致其烦恼的心理反应；严重者性生活受到影响，病人常出现焦虑，情绪低落等。了解病人对子宫脱垂的感受、疾病造成的心理问题的程度及社会、家庭支持的方式及程度等。

(三)诊断检查

1.妇科检查注意评估脱垂子宫的程度，宫颈、阴道壁有无溃疡及溃疡面的大小、深浅等。同时，应注意有无直肠膨出。

2.张力性尿失禁的检查让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，注意观察有无尿液溢出。如有，检查者用食、中两指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁。

【护理措施】

(一)一般护理

1.改善病人一般情况加强病人营养，卧床休息，并教会病人作盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力，每天3次，每次5～10分钟。同时，积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等。

2.心理护理子宫脱垂一般病程较长，病人往往有烦躁情绪，护士应亲切地对待病人，理解病人；鼓励病人说出自己的疾苦；讲解子宫脱垂的疾病知识和预后；做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。

(二)缓解症状

1.教会病人子宫托的放取方法以喇叭形子宫托为例，首先选择大小适宜的子宫托；放置前让病人排尽大小便，并洗净双手；病人蹲下，两腿分开，一手持托柄托盘呈倾斜位进入阴道，将托柄边向内推，边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈；然后将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面便可。取子宫托时，手指捏住子宫托的柄部，上、下、左、右轻轻摇动，等负压消失后向后外方牵拉，子宫托可自阴道滑出。另外，子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出清洁后备用，避免放置过久压迫生殖道而致糜烂、溃疡，甚至坏死造成生殖道瘘。绝经后妇女一般在应用子宫托前4～6周开始应用阴道雌激素霜剂，并在放托的过程中长期使用。上托以后，第1个月、3个月、6个月各到医院检查1次，以后每3～4个月到医院检查1次。

2.做好术前准备术前5天开始进行阴道准备，子宫脱垂病人应每日坐浴2次，一般采取1：5000的高锰酸钾或0.2‰的碘伏液；对Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，需阴道冲洗，应在冲洗以后局部涂40％紫草油或含抗生素的软膏，因子宫颈无感觉，易导致病人局部烫伤，所以应特别注意冲洗液的温度，一般在41～43℃为宜，冲洗后戴上无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，让病人平卧于床上半小时；积极治疗局部炎症，按医嘱使用抗生素及含雌激素的软膏。

3.术后护理术后病人除按一般外阴、阴道手术病人的护理外，应卧床休息7～10天；尿管留置10～14天；避免增加腹压的动作，如：蹲、咳嗽等；术后用缓泻剂预防便秘；每天行外阴冲洗3次，并注意观察阴道分泌物的特点。

(三)健康教育

1.出院指导术后一般休息3个月；出院后1个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确认完全恢复以后方可有性生活；半年内避免重体力劳动。

2.预防提倡晚婚晚育，防止生育过多、过频；正确处理产程，避免产程延长；提高助产技术，注意保护会阴，有指征者及时行剖宫产结束妊娠；避免产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，提倡做产后保健操。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社，2004:256.

［2］姜所珍.子宫脱垂患者围手术期的健康教育[J];医学理论与实践;2005年12期.

［3］林琼，曾荔萍，李素洁.非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：410-411.