胆囊结石治疗原则

胆囊结石治疗原则

敬锐

四川省江油市二郎庙镇卫生院621716

胆囊结石是一种很常见的疾病，随着医学的发展当胆囊结石的检出率也有所提高，一旦被诊断为胆囊结石，病人自身一定要格外注意饮食等，一旦发现出现黄疸或者有很强烈的腹痛等症状的时候，一定要立即就医，选择合适的治疗方式。

1、胆囊结石的病因

（1）饮食不够卫生。很多资料显示，很多胆囊结石形成的核心都是蛔虫残体或者蛔虫卵。

（2）爱吃甜食的人容易形成胆囊结石。人体摄入的糖过多，就会把胆汁的成分改变，导致胆汁内的胆汁酸、胆固醇以及卵磷脂三者之间的比例失调，让胆汁中的胆固醇累积太多，从而形成胆囊结石。

（3）不运动以及肥胖也会容易形成胆囊结石。很多人都喜欢食用一些高胆固醇、高糖类以及高脂肪的零食和饮料，这些零食和饮料很容易导致人身体发胖，让人的体重快速增大，如果再缺乏运动，就很容易会形成胆囊结石。

（4）节食和减肥也容易形成胆囊结石。空腹会让胆汁的分泌减小，但是胆汁中胆固醇的含量没有发生改变，这样时间一久，就很容易让胆固醇累积沉淀形成结石。

（5）不良的饮食结构也会容易形成胆囊结石。人体摄入的脂肪类食物太多，胆红素以及胆固醇的含量就会相应的增多，胆汁就会浓缩，脂肪的代谢也会产生紊乱，其中胆固醇和胆红素很容易就会沉淀形成胆囊结石。除此之外，长期的情绪不好也会导致胆囊结石。

2、胆囊结石的临床表现

（1）右上腹疼痛。很多病患都会在吃高脂食物、休息不好、进食过量、工作紧张的时候右上腹或者上腹感到隐隐作痛，或者有嗳气、饱胀不适以及呃逆等症状。

（2）胆绞痛。很多病患在进食油腻食物、饱餐以及睡眠中的体位发生变化时，会有胆绞痛的症状，因为结石移位或者胆囊收缩在加上迷走神经的兴奋，结石就会嵌顿到胆囊壶的颈部或者腹部，胆囊的排空会受到阻碍，同时胆囊内会升高压力，胆囊在强烈收缩的时候就会产生绞痛的症状。一般疼痛是在上腹或者右上腹，是阵发性，有时也会是持续疼痛阵发性会加剧，沿着背部或者右肩胛放射，可能会伴随呕吐和恶心的症状。也有的病患会因为疼痛而不能准确的判断疼痛的具体部位。

（3）胆囊积液。胆囊结石长期阻塞或者嵌顿在胆囊管上但是没有感染，这种情况下，胆囊黏膜会将胆汁中的胆色素进行吸收，然后分泌出粘液性物质，从而形成胆囊积液。胆囊积液一般是透明无色，又被称作白胆汁。

（4）其他原因。部分会引起黄疸，但是比较轻。小结石也会通过胆囊管进入到胆总管内，从而形成胆总管结石，胆总管结石在通过Oddi括约肌嵌顿到壶腹部，从而形成胰腺炎，也就是胆源性胰腺炎。然后由于结石的压迫会导致胆囊炎症并慢性穿孔，这样会造成胆囊结肠楼或者胆囊十二指肠瘘，较大的结石在通过瘘管之后就会进入到肠道，然后引起肠梗阻，也就是胆石性肠梗阻。结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

（5）Mirizzi综合征。它是一种比较特殊的胆囊结石，肝总管和胆囊炎会合的位置太低或者肝总管或者胆囊管伴行太长，持续嵌顿在胆囊的颈部以及比较大的胆囊管结石对肝总管压迫作用，就会让肝总管变得狭窄，炎症反复发作会让胆囊肝总管瘘管。临床表现主要是胆管炎和胆囊炎反复发作，有很明显的梗阻性黄疸。

3、胆囊结石的治疗

（1）非手术治疗。方法包括禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。使用抗菌素并用消炎利胆解痉止痛药物。

（2）手术治疗。目前手术治疗方法首选腹腔镜胆囊摘除术术，这种方法比较适用于多发胆囊结石、反复胆绞痛的胆囊结石、单发胆囊结石、非极性炎症病期、胆囊壁厚0.3到0.5厘米、胆汁透声好、有或者无症状的胆囊结石、无结石嵌顿、患者自愿保肝治疗、脂肪摄入后胆囊收缩大于30%的。

对粘连和炎症较重及有腹腔镜手术禁忌症的患者，也可以传统开腹及小切口方法手术。

（3）中药溶石疗法。中药可以很好的改善人体的体质，把血液中可以产生结石的一些有毒物质排除，将产生结石的物质基础去除，让比较大的结石慢慢融化，变成小结石让后排除。中药可以有效的排除人体内的毒素，让人体的内在环境得到净化，所有可以从根本上把结石消除。

（4）饮食保健。对于患有胆囊结石的病患，可以多食用粗粮和新鲜蔬菜，多食用一些维生素K以及维生素A含量较多的食物，比如西红柿、胡萝卜、大豆、莴苣、花椰菜、菠菜等，不要食用高脂肪的食物，油比较多的糕点也要控制食用。

4、胆囊及时的治疗原则

（1）一定要控制饮食，尤其是一些高脂肪的食物要尽量不食用。

（2）胃肠减压，保留胃管，让消化道得到充分的休息。

（3）很多情况下，在保守治疗一段时间之后，病患的病情都会得到舒缓或者有明显的好转现象。

（4）手术适应症。要和病患的病情结合，认为手术治疗最合适，一般来说一下几种情况适合手术治疗：第一，多发胆囊结石者。第二，有症状且比较大的胆囊结石症，直径大于1厘米以上的。第三，有过急性胰腺炎的胆囊结石者。第四，胆囊结石的同时在胆囊内还有息肉者。

5、胆囊结石的预防

（1）要避免胆道被感染，预防胆道内出现蛔虫。

（2）平时饮食要遵循低脂肪、高维生素原则，多食用纤维蔬菜以及水果，蛋黄、肥肉以及动物内脏等高脂肪食物尽量不要食用。

（3）养成良好的饮食习惯，早餐一定要吃。

（4）要科学合理的运动，控制自身的体重，不要快速的减肥，体重下降太快也会让胆囊结石的发病率提高。

（5）要做好定期检查，如果怀疑自己可能有胆囊结石，一定要用B超去检查胆囊内是否有结石，胆管和胆囊壁有没有出现增厚的情况。

综上所述，胆囊结石的主要病因在于饮食不卫生、爱吃甜食、没有适当的运动、肥胖、节食减肥以及不良的饮食结构等，一般临床表现会有胆绞痛、右上腹疼痛、胆囊积液等，主要治疗方法有①非手术治疗②手术治疗③中药溶石治疗④饮食保健等。在日常生活中也要预防胆囊结石，主要平时的饮食，多食用蔬菜水果，养成良好的饮食习惯等。