医院铜绿假单胞菌耐药性统计

医院铜绿假单胞菌耐药性统计

吴永隆1张琳2

吴永隆1张琳2（1福建省永定坎市医院福建永定364100；2福建省龙岩市第三医院福建龙岩364000）

【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0206-02

铜绿假单胞菌为需氧、有鞭毛、无芽胞、无荚膜的革兰氏阴性杆菌，在生长过程中产生水溶性色素。该菌广泛分布于自然界、土壤、水、空气、人体皮肤、肠道、呼吸道均有存在。尤其儿童皮肤该菌分离率超过20%。该菌为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一。该菌耐药性较强，传播性大，给医院感染的控制带来较大困难。因此，为了让临床更了解该菌的耐药情况，我们根据平时药敏的21种药物，针对坎市医院细菌室2007年1月至2011年12月五年间临床分离的309例铜绿假单胞菌进行耐药性分析。总结如下：

1实验科与方法

1.1菌株来源

1.1.1标本来源所有菌株来自临床送检的痰、各种分泌物、血液、尿液等标本分离所得，其中呼吸道占48.2%,各种分泌物占8.8%,血液占32.0%,尿液占7.1%,穿刺液占3.9%。

1.1.2质控菌株用卫生部提供的标准菌株(大肠埃希菌,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌)对抗生素纸进行质控，结果均在NCCLS规定的范围内，说明测试抗生素纸片均为合格。

1.2材料与仪器

1.2.1培养基哥伦比亚血平板、麦康凯平板、巧克力平板及MH平板。

1.2.2抗生素梅里埃假单胞菌与非发酵菌药敏条（丁胺卡那、阿莫西林/棒酸、阿莫西林、头胞他啶、头胞噻吩、环丙沙星、头孢噻肟、头胞呋辛、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、奈替米星、哌拉西林、替卡西林、妥布霉素、复方新诺明、哌拉西林/他巴唑坦、替卡西林/棒酸），部分英国朗道药敏纸片；氨曲南、多粘菌素、环丙沙星、头孢噻肟、丁胺卡那。

1.2.3实验仪器35°C恒温箱、法国梅里埃公司生产的ATBErpressin微生物鉴定与药敏分析仪。

1.3实验方法

1.3.1菌株分离将送检标本接种于血平板、麦康凯平板及巧克力嗜血平板，在有氧条件下35°C培育18-24h，经观察菌落形态、革兰氏染色，依据梅里埃20NE进行生化实验，同时采用法国梅里埃公司生产的AP20NE鉴定为铜绿假单胞菌。

1.3.2药敏试验将菌液制成0.5麦氏单位。①按梅里埃假单胞菌与非发酵菌药敏条严格按照操作规则进行药敏试验。②用0.5麦氏单位的菌液粘棉拭子均匀涂抹于MH平板上，待5-10分钟后贴上药敏纸片（五种：氨曲南、多粘菌素、环丙沙星、头孢噻肟、丁胺卡那）。

2实验结果

从2007年1月至2011年12月本院从临床各种标本分离到的各种致病菌中统计，共检出309株铜绿假单胞菌。该菌在本院有逐年上升趋势。见表1、表2。

表12007年1月至2011年2月培育到铜绿假单胞菌有致病菌的

表2309例铜绿假单胞菌对21种临床抗生素

3讨论

铜绿假单胞菌菌落特征明显，它可产生各种色素，如绿脓素与荧光素。铜绿假单胞菌有O抗原与H抗原。其中O抗原含有外膜蛋白与脂多糖两种物质。铜绿假单胞菌有多种毒力因子。包括结构成分、毒素和糖。由于铜绿假单胞菌存在环境中，加上六种传播途径和污染，因此易感染抵抗力低下的人体，引起皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染及烧伤感染。同时还可导致菌血症、心内膜炎、囊性纤维变性等。

在医院中，铜绿假单胞菌占医院的比例越来越高，占到医院感染的第二、三位。仅次于肺炎克雷伯氏菌，成为呼吸道、手术、烧伤及泌尿的主要致病菌。

铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗菌药物。其耐药因素：①铜绿假单胞菌分泌的酶类物质(蛋白酶、磷酯酶、B内酰胺酶等)会大量破坏细胞、组织的胞外产物。②还有其鞭毛、菌毛的黏附作用。③再次是足膜孔蛋白的突变，可阻止药物进入胞质。④抗生素使用不合理:现在临床存在盲目使用抗生素,造成耐药菌株的增多，致使抗菌药物机能低下、降低抗生素的杀菌作用。因此，临床医生针对铜绿假单胞菌引起的感染应根据药物敏感试验结果进行用药。倡导耐药率>50%的药慎用，耐药率>70%的药最好不用。同时，建议初代敏感菌株治疗3-4天后可能发生耐药，因此，重复测试分离菌株进行药敏试验是有必要的，而且采用联合用药的方式可大大减少耐药率。

从本文309例铜绿假单胞菌的耐药性分析，其21种物包含了氨苄青霉素类，三代头胞。氨基糖甙类，单环内酰胺类，B-内酰胺酶抑制剂，碳氢酶烯类,其中以碳氢酶烯类亚胺培南、美罗培南最低耐药率(平均为4.5%)，而阿莫西林、阿莫西林/棒酸、复方新诺明则耐药性最高（>80%以上）。所以临床对铜绿假单胞菌感染的治疗。最好选择美罗培南、亚胺培南、丁胺卡那、氨曲南、头胞他啶等药物，采取联合用药方式，减少耐药率。

我们乡镇医院设置床位350张，而铜绿假单胞菌呈逐步上扬态势，同时其耐药菌株也越来越多。因此，临床医生有必要多了解铜绿假单胞菌对各类抗生素的耐药性及变化趋势，采取联合用药方式合理使用抗生素。同时加强伤口或口腔的护理，做好各种防范措施是控制铜绿假单胞菌感染的有效途径。