中途调整外固定方式治疗科雷氏骨折的临床分析

中途调整外固定方式治疗科雷氏骨折的临床分析

许文灿

许文灿(湖北省大冶市殷祖中心卫生院外科435100)

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0180-01

【关键词】骨折外固定调整分析

科雷氏骨折是临床上最为常见的一种骨折,绝大部分的患者通过闭合复位石膏外固定就可以达到理想的治疗效果。通常的方法是复位满意后以前臂石膏将腕关节固定在掌屈、尺偏的位置。然而，一些患者（尤其是老年人）由于固定的时间比较长，撤除石膏后结果手指及腕关节僵硬，功能康复难度加大，遗留下功能障碍的后遗症。笔者自2007年以来，采取中途更换外固定方式的方法治疗科雷氏骨着折245例(有些病例采取了手术治疗,则不计算在本组之中)，取得了非常满意的治疗效果，现总结分析如下：

1．临床资料

1.1一般资料本组245例，男134例，女111例。年龄5岁到82岁不等，平均年龄37岁。其中营养不良2例，糖尿病（II型）5例，甲亢2例，肺心病11例，其他慢性疾病15例。粉碎性骨折（波及到关节面）78例，合并尺骨茎突骨折23例，合并远侧尺桡关节脱位11例（盖氏骨折）。开放性骨折2例（伤口小于2cm）。

1.2方法全部病例均按照下列程序处理：认真阅读X线片判断骨折情况—1%利多卡因骨折端局部麻醉（开放性骨折病例先行伤口处理）—手法闭合复位—石膏固定腕关节于掌屈尺偏位置—复查X线片显示骨折位置良好—门诊对症治疗—一周后复查X线片,如骨折位置无变化即行手指功能锻炼—术后半月(老年患者或存在慢性疾病患者可以适当延长)再次复查X线片,如位置仍然良好即更换石膏（可用高分子绑带或夹板取代石膏）,将腕关节恢复至功能位固定。当即复查X线片，无一例发生明显移位……,继续做手指功能锻炼—术后4到6周后复查,如已达临床愈合标准,则去初石膏,做规范功能锻炼。

1.3结果本组全部病例中235例得到跟踪随访半年至一年,其中骨折延迟愈合7例,骨不连1例,半年后关节重度功能障碍0例,中度功能障碍2例,轻微功能障碍4例。

2．分析总结

2.1传统固定方式的弊端科雷氏骨折传统的固定方式是将腕关节固定在掌屈尺偏位,目的是让骨折得到比较稳定的固定,减少再次移位的可能。在骨折复位后起初采取这样的处理很有必要。然而，这样固定由于关节不是在功能位置，而是处在被动屈曲尺偏位置，相关的韧带、肌腱都是处在被动张力状态，时间一长就会造成一定的损伤，关节也容易僵硬，康复起来难度加大。据有关统计：遗留关节功能受限约为15—20%（大部分为老年人）。骨折延迟愈合约25%，骨不连约为1%。

2.2中途调整外固定方式提高科雷氏骨折的治疗效果的原因分析中途更换外固定方式，还原关节至功能位置，合乎韧带肌腱的正常张力状态，有利于关节的功能康复，减少了由于外固定而导致的肌腱、韧带、肌肉、关节囊的损伤。同时由于关节的位置及时的得到纠正，局部血液循环畅通，为骨折的愈合创造了有利的条件，缩短了骨折愈合的时间，减少了骨不连的发生率。

2.3注意事项（1）要注意选择合适的时间更换石膏。不同年龄的人骨折愈合的速度不一样。石膏的更换一定要选择在骨折基本稳定，也就是在骨折愈合进入到第二个时期——骨痂生长期才可以更换石膏，纠正位置，否则容易造成再移位。（2）更换石膏，纠正位置时，动作一定要轻柔。处理完毕后立即复查X线片，以确定是否再移位，如果发现位置变化，应及时给予处理。