我院住院药房退药情况分析及控制

我院住院药房退药情况分析及控制

凡小燕张燕娜范鲁雁

凡小燕张燕娜范鲁雁（合肥市第一人民医院药学部安徽合肥230031）

【摘要】目的分析我院住院药房退药原因，减少退药，加强药品管理，保障患者安全用药，减少医疗安全隐患。方法对我院住院药房2012年6月～12月退药处方进行统计，对退药原因及退药科室进行分析。结果患者出院，医嘱调整用药，患者拒绝用药，药品不良反应，患者转科，患者死亡及电脑输入错误、重复等是造成退药的主要原因。结论通过对退药原因分析，提出相应改进措施，有效控制退药，减少药房工作量，确保用药安全、有效、合理。

【关键词】住院药房退药分析控制

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0120-02

我院住院药房担负着整个医院住院患者的药品调配和药学服务工作。根据卫生部和国家中医药管理局卫医政发（2011）11号《医疗机构药事管理规定》第28条明确规定：“为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”[1]。但笔者在药房实际工作中发现，为避免医患纠纷，保证患者利益，退药情况无法杜绝，住院药房的退药情况尤为普遍，药师几乎每天都要花费一定时间处理患者退药，不仅增加了药房工作量、且难以保证回收药品质量，甚至可能导致临床用药安全隐患。因此，笔者就我院住院药房2012年6月～12月退药处方进行分析，并提出相应控制措施，现介绍如下。

1资料与方法

统计收集我院住院药房2012年6月～12月的退药处方共计3107张（包括未发出已退处方），按退药原因及退药较多科室分析这些处方。

2结果

2.1退药原因查阅所收集的退药处方及退药申请单，由护士在退药申请单上标注具体退药原因，根据统计情况归纳以下几种：患者出院，医嘱调整用药，患者拒绝用药，药品不良反应，患者转科，患者死亡、电脑输入错误或重复及其他原因。具体情况见表1。

表1住院药房退药原因

退药原因退药处方数占退药处方比例(%)

患者出院120538.78

医嘱调整用药63820.53

患者拒绝用药51716.64

药品不良反应902.90

患者转科/转院2046.57

患者死亡1324.25

电脑输入错误、重复2738.79

其他481.54

共计3107100

由表1可见，因医嘱调整和患者出院造成的退药占统计期间退药比例较大，达59.31%，是住院病房退药的主要原因。

2.2退药科室我院共有30多个科室，就退药处方统计来看，各科室均有退药情况，现将退药前10个科室的退药处方数及退药率列表如下，见表2。

表2科室退药处方数、退药率(n=3107)

科别退药处方数占退药处方比例(%)

消化科48115.48

呼吸科35611.45

ICU2919.36

肾内科2758.85

干部病房2498.01

急诊科1876.02

心血管科1655.31

产科1605.15

儿科1454.67

创伤科1243.99

由表2可以看出退药科室主要集中在内科如消化、呼吸科、肾内科等，有可能是内科系统病情较复杂，合并症较多，需频繁调整治疗方案，退药情况相对普遍。

3讨论

3.1退药原因分析

(1)患者出院、转科/转院和死亡情况所占退药比例最大（49.60%），具体原因大体分为以下几种：①患者认为病情好转、痊愈或因经济原因要求自动出院，其所开药物未用完；②医师忘记停用长期医嘱；③患者根据自己的病情要求转科/转院治疗；④患者死亡。由于长期医嘱是前1天计费，所以造成了频频退药现象[2]，属于不可避免的合理退药。

(2)医嘱调整，占退药总数的20.53%，主要原因有以下几点：①床位医师下达长期医嘱后，患者病情发生改变或治疗不理想，经过三级医师查房或相关科室专家会诊、讨论后需要阶段性调整用药；②患者感染症状得以控制后需要减少用量，如呼吸科某医生一次为某患者开具盐酸氨溴素注射液（沐舒坦）50支，后发现需要减量，退回药房40支；③在感染得不到控制时医生根据病情更换抗生素等，如胸外科某患者病情诊断为肺脓肿，医生开始使用头孢噻肟钠（凯福隆），后发现病情加重，经过专家会诊，调整为使用万古霉素，导致之前未用完的凯福隆退回药房。

(3)患者拒绝用药，占退药总数的16.64%，主要原因有以下几点：①个别患者自认为某些药物疗效不好或副作用大不能耐受，发到手后拒绝用药，坚持让医生更换其他药品；②部分患者因某些药物超出医保目录范畴，不愿意自费；③部分患者已有相同或类似药物；④由于经济能力，部分患者觉得药价太高，不愿继续治疗、用药[3]。如某患者需要做CT，医生开具进口药碘克沙醇（欧乃派克），药价在756元/瓶，患者难以承受，拒绝用药。

(4)药品不良反应，占退药总数的2.90%，主要是因为部分患者对个别药物用后出现明显不良反应，如应用注射用门冬阿奇霉素(博抗)后，有些患着出现严重呕吐、喉头水肿，呼吸困难等不良反应，患者要求退药、换药，由于执行的是长期医嘱，医生发现后需调整医嘱造成退药，此类药物主要以抗生素为主。

(5)电脑输入错误、重复，占退药总数的8.79%，主要是因为医生下达医嘱由护士审核后，将药品名称、剂型、规格、数量输入到电脑上传送至药房，由于护士疏忽或对计算机操作不够熟练，出现差错，例如将8.5%复方氨基酸注射液2瓶输成20瓶；将国产注射用奥沙利铂（艾恒）输成进口注射用奥沙利铂（乐沙定）等，此类退药原因是可以避免和减少的。

(6)其他原因占退药总数的1.54%，如药房无货、断货的情况；药房发错药；计算机系统错误等。

3.2退药造成的影响

(1)影响药品质量退回的药品通常包装不整洁或外包装被拆损，特别是那些需要避光、冷藏的特殊药品，如需避光的左氧氟沙星注射液、参芎葡萄糖注射液等，若患者拒绝使用退回药房，药品将会被日光照射，产生颜色变化甚至化学分解，导致药品疗效降低或产生不良反应。如胰岛素需在2-10℃之间冷藏，若药品已配送至病房，不使用退回药房，药品储存温度受到改变，疗效将受到影响。笔者在某次退药过程中就发现病房退回的头孢西丁钠（立健）出现严重的变色情况，为防止药品出现不良反应，故拒绝退药，并电话告知病房护士。

(2)增加住院药房调剂人员工作量我院完整的退药程序包括：在计算机系统中确认退药单，核对退药科室，姓名，药品规格、数量；并查看纸质退药处方及退药申请单，查看退药原因，检查药品（包括药名、剂型、规格、数量、效期、批号），查看有效期及有无包装破损，是否为冰箱药品；最后将退药放回原位，如为贵重、特殊管理药品退回后需再次入账，大大增加了药师的工作量。

(3)造成药品管理混乱正常情况下相同批号药品需集中存放，不同批号根据时间先后顺序隔开放置[4]。由于各病房药品管理程度不同，退回药品批号、数量不一，使药品不能规范、合理摆放，增加了药品的管理难度，特别是在抗生素管理过程中，由于批号不统一，增加了患者的用药风险。

4控制措施

通过对我院住院药房退药情况及退药原因的分析，笔者认为应采取以下几点措施，减少退药，降低患者用药风险及药房工作量。

4.1提高医生、护士及药师的责任心[5]医生下达医嘱时应细心，用药前应全面评估患者用药史，特别是过敏史，同时根据病情和患者经济承受能力，尽量选择疗效可靠、不良反应少的药物；少开大处方，周期长的医嘱，确保患者用药安全。护士应加强学习相关医药知识及计算机系统的使用。药师应提高自身专业素质，加强对处方的审核，做出适当的判断，窗口发药时主动向患者交代药品的服用方法及注意事项，从而提高患者的用药依从性。若药师在调剂药品过程中，发现医嘱单或处方上有错误信息时，应及时与相应科室沟通，确认是否给予调剂等。

4.2应加强医患、医生与药师沟通医生用药前应告知患者用药情况，主动为患者交待药物作用、服用方法，注意事项等，争取让患者用药满意，积极配合治疗，减少患者因拒绝用药而导致的退药情况。同时临床药师应深入临床开展药学工作，加强与医生的药品信息交流，配合医生开展合理用药，提高药物治疗效果，减少不良反应的发生。

4.3制定严格规范的退药制度[6]（1）我院为保障患者用药安全，明确规定对于麻醉药品、精神药品、生物制品、口服药品、需避光、冷藏药品、外包装破损、已过期药品均不得退药，若有个别情况必须退回的，药房需与病房协调，将所退药品与需发回病房的同种药品进行调换，完成退药。（2）规范退药流程，退药应由主管医师开具退药处方及退药申请单，注明退药原因并由科主任签字审核，护士仔细查看药品批号、有效期、包装是否完整等并根据退药申请单去药房退药。（3）药房应严格按照退药程序给予退药，并做好定期将退药情况统计上报医务部；引入奖惩制度。（4）药物不良反应引起的退药，需要医生及临床药师认真填写药品不良反应事件报告表。

参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发（2011）11号，第28条.

[2]贾娟，李刚，何应妮.住院药房退药原因分析[J].基层医学论坛，2013，1(17):101-2.

[3]姬利红，李红，李福明.某院住院患者退药原因分析与改善措施[J].中国医药科学，2012，7(2):144-5.

[4]孔飞飞，谭兴起，郭良君，等.医院药房退药中的风险管理[J].中国药物警戒，2011，8(2):102-4.

[5]张洁瑾，樊伟，张国庆.我院门诊药房退药原因分析与处理方法探讨[J].药学实践杂志2012，1(30):70-2

[6]朱永红，张延华，王力军.我院住院患者1059份退药申请单原因分析[J].临床误诊误治，2011，24（7）：81-82.