前交通动脉瘤开颅夹闭和介入栓塞治疗的对比研究

前交通动脉瘤开颅夹闭和介入栓塞治疗的对比研究

董涛王大堃刘金道

陕西中医药大学第二附属医院712000

【摘要】目的：探讨前交通动脉瘤开颅夹闭和介入栓塞治疗的疗效差异。方法：65例接受前交通动脉瘤手术的患者，按手术类型分为30例介入组（接受介入栓塞治疗）和35例夹闭组（接受开颅夹闭治疗）。观察介入组和夹闭组术后死亡率、术后并发症以及住院天数。结果：介入组和夹闭组术后死亡率分别为3.3%（1/30）、2.9%（1/35），结果比较无差异（P>0.05）。介入组和夹闭组术后应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染发生情况结果比较无差异（P>0.05）；介入组和夹闭组术后低钠血症、尿崩症发生情况结果比较有差异（P<0.05）。介入组和夹闭组术后住院天数为25.4±6.4d、14.2±2.9d，结果比较有差异（P<0.05）。结论：与开颅夹闭治疗前交通动脉瘤相比，介入栓塞治疗术后并发症发生率低，住院时间短，利于患者恢复。

【关键词】前交通动脉瘤；开颅夹闭；介入栓塞

颅内动脉瘤在脑血管意外中占的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，外科治疗中手术夹闭和介入治疗是常用的方法。手术夹闭优点是再次出血率低，清除积血彻底，但是术后可能发生脑血管痉挛、动脉瘤术中破裂等并发症。随着介入栓塞技术和材料的发展，介入栓塞具有侵袭性小、操作简单、术后恢复快等优点。本文旨在探讨前交通动脉瘤开颅夹闭和介入栓塞治疗的疗效差异，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料：选取2008年3月-2015年5月我院接受前交通动脉瘤手术的患者65例，临床表现为不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐等。Hunt-Hess分级II级、III级、IV级。纳入标准：（1）全脑血管造影术明确诊断为前交通动脉瘤。（2）自愿参加试验。排除标准：（1）开颅手术中未能夹闭，仅行包裹术者。（2）多部位动脉瘤者。（3）患有恶性肿瘤或精神病患者。按手术类型分为30例介入组（接受介入栓塞治疗）和35例夹闭组（接受开颅夹闭治疗）。介入组平均年龄（49.5±15.7）岁，男性18例，女性12例；夹闭组平均年龄（50.7±14.2）岁，男性20例，女性15例；两组人员性别，年龄，临床表现、Hunt-Hess分级无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：夹闭组：（1）气管内插管全麻，术前行腰大池引流。（2）翼点入路开颅，一般选择右侧入路，颧弓上耳屏前发际内弧形切口至中线作为碛口，主要保护颞浅动脉和面神经额支。（3）钻孔后铣除骨瓣，剪开硬膜，开放腰大池引流，打开视交叉池、颈内动脉池释放脑脊液，显露动脉瘤，分离并夹闭动脉瘤颈，止血后，缝合硬膜，骨瓣复位，根据术中脑水肿程度确定是否回置骨瓣，定期复查头颅CT及脑血管造影。介入组：采用可脱弹簧圈动脉瘤栓塞术进行栓塞。采用全麻，右股动脉穿刺，行全脑血管造影，将头端预塑形好的微导管导入动脉瘤腔内的中、外1/3交界处。另用一微导管经另一个Y形阀送入并放置到跨越动脉瘤瘤颈，用弹簧圈栓塞动脉瘤。第一枚弹簧圈应和动脉瘤的内径相吻合，随后选择小一规格弹簧圈进行向心性填塞，直至致密栓塞动脉瘤。术后处理：抗感染，降压、脱水减轻脑肿胀。

1.3观察指标：（1）介入组和夹闭组术后死亡率。（2）介入组和夹闭组术后并发症。（3）介入组和夹闭组术后住院天数。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0分析软件，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，当P<0.05，为有统计学意义。

2结果

2.1介入组和夹闭组术后死亡率对比：介入组和夹闭组术后死亡率分别为3.3%（1/30）、2.9%（1/35），结果比较无差异（P>0.05）。

2.2介入组和夹闭组术后并发症对比：介入组和夹闭组术后应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染发生情况结果比较无差异（P>0.05）；而术后低钠血症、尿崩症发生情况结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2.3介入组和夹闭组术后住院天数对比：介入组和夹闭组术后住院天数分别为25.4±6.4d、14.2±2.9d，结果比较有差异（P<0.05）。

3讨论

本次研究发现研究组和对照组术后死亡率分别为3.3%（1/30）、2.9%（1/35），结果比较无差异，可以看出两种手术方法均较为安全。夹闭手术中我们主要选择翼点入路，有学者指出翼点入路可以较好的暴露和操作，可安全的夹闭瘤颈[1]。还有学者指出当动脉瘤巨大产生压迫、危及生命或分叶状动脉瘤时，选择开颅夹闭术可选清除积血，改善脑血管痉挛[2]。

介入手术的优点有以下几点：（1）操作不接触脑组织，术后颅内感染、颅内血肿的发生率低[3]。（2）借助球囊辅助可短时间阻断血流。（3）通过肝素钠等抗凝可以减少脑梗塞的发生。（4）创伤小，对全身干扰少，恢复快。本次研究同样发现介入组和夹闭组术后住院天数分别为25.4±6.4d、14.2±2.9d，差异比较具有统计学意义（P<0.05），但是介入手术的治疗费用明显贵于夹闭手术，因此要考虑到患者的经济条件。

因此，与开颅夹闭治疗前交通动脉瘤相比，介入栓塞治疗术后并发症发生率低，住院时间短，利于患者恢复。

参考文献：

[1]毛珂，李进，贺民，等.经翼点入路显微手术治疗前交通动脉瘤[J].四川大学学报：医学版，2011，42（3）：436-437.

[2]王宏盛，陈正楼，胥敏，等.开颅夹闭术和血管内介入治疗前循环动脉瘤疗效的对比研究[J].临床外科杂志，2013，21（8）：626-628.

[3]徐伟光，彭蓉.颅内动脉瘤介入栓塞治疗并发症观察及原因分析[J].中国医药导报，2010，7（34）：156-157.