我国乡村一体化卫生室存在的问题及对策研究——基于安徽省宣州区水阳镇的调研

我国乡村一体化卫生室存在的问题及对策研究——基于安徽省宣州区水阳镇的调研

陈必科

陈必科

（西藏民族学院管理学院陕西咸阳712082）

【摘要】乡村一体化卫生室是我国新医改一项重要举措，也是目前农村卫生工作一项管理模式的探索。本文研究我国新医改在农村实施的乡村一体化卫生室发展下存在的问题及对策。笔者以调研安徽省宣城市宣州区水阳镇乡村一体化卫生室为例，运用案例及访谈等方法，来分析乡村一体化卫生室的发展，并以此调查成果为基础对其存在的问题给予适当的建议，这对提升我国一体化卫生室发展水平具有重要的现实意义。

【关键词】乡村一体化卫生室问题对策调查研究

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0040-02

我国自实施乡村一体化管理改革以来，在乡村卫生室医疗服务，提升民生工程取得了很大成就。但随医疗卫生体制改革的深入，一体化管理也面临着巨大的挑战，在满足农民群众就医需求方面出现新问题。在新医改背景下，笔者基于安徽省宣州区水阳镇乡村一体化卫生室调研，分析我国乡村卫生室的发展现状，并以此调查成果为基础对其存在的问题给予适当的建议。不断推进乡村一体化管理机制，对推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足乡村群众的医疗卫生需求具有重要的现实意义。

一、存在的问题

笔者在调研中发现医改后由原来的“私人诊所”性质的卫生室脱胎换骨成为一体化卫生室，可以说新医改在农村地区的贯彻取得了一定的成就，但在访谈村医和调研活动中了解到乡村一体化卫生室仍然存在不足的地方，必须在发展的过程中坚持不断的完善。

1、资源分配不均，影响了乡村医生工作的积极性。其一，笔者查阅文件中了解到乡镇卫生院可以收取乡村卫生室每月总收入（不包括药品收入）的70%中提取不少于10%的资金作为发展基金[1]，这一举措在发展过程中偏离了宗旨。调研发现的问题是乡镇卫生院对基金资金的使用没有严格的制度约束而且监管又不到位。乡镇卫生院在基金资金使用中既扮演“裁判者”又扮演“运动员”的双重角色，导致其利用基金资金成为利己工具，甚至成为腐败的温床，对一体化卫生资源分配的不公正而引起多数村医的不满。其二，改制成一体化卫生室后，村医收入大幅削减而没有补助措施。访谈中了解村医收入来源有两部分，一是医疗服务，是村医的主要收入来源，二是公共卫生服务。其核算独立、自负盈亏的经营模式决定了村医为了提高收入都把医疗业务作为工作的重中之重，无形中对公卫服务的质量而大打折扣。另一原因是上级有关单位对公卫事项的拨款不到位，严重挫伤了村医的工作积极性。

2、购药平台不完善，抑制了农民群众对优质医疗服务的需求。其一，安徽省依据国家基本药物管理制度规定一体化卫生室的药品必须在基本药物采购平台上采购，这对遏制非法购药起到了积极的作用，但这尚不成熟的平台成了排挤其它优质药物的垄断工具。调研中发现大多中标的都是较便宜非品牌的药品，大多耳熟能详的优质医药公司尚未参加中标，村医又不能以现金从市场上购药，导致卫生室用药偏向低层次而又品种单一的境地，不能满足农民群众对优质医疗资源的需求。其二，药物的采购不得超过业务采购总金额的10%，又要求卫生室凭订单统一到乡镇卫生院领取[2]。前者规定基本药品需求量的上限，在突发、高发病期间，卫生室备药有限而不能满足基本的医疗需求，对病情的及时医治有很大的不利影响。审核的订单会因采购金额的限制而不得不删除额外药品，对去除的药品却没有标准且存在随意性，同时又不与村医沟通，导致信息不对称。领药要求又加大了购药成本，往返时间较长以致每次取药都不方面。

二、对策建议

1、加大投入力度，切实保障乡村医生的贴身利益。第一，完善一体化卫生室补助办法，提高村医工资待遇。在查阅中央及省市有关医改政策后发现均不尽相同，以宣州区水阳镇乡村一体化卫生室为例，区卫生局给予每年5000元的经费补助，村医每月工资1000元[3]。村医告诉笔者，国家经费补助不明确，下发存在随意性，成立的乡村医生协会并不能代表村医的利益，甚至成为维护村医利益的障碍。第二，出台惠医政策，解决村医养老保险等问题。卫生室一体化改革抑制了医疗服务收费的乱序情况，但在短期内村医的业务收入受到较大影响，收入的减少必将影响工作积极性。访谈的村医说，区政府还没有出台明确的惠医政策，购买养老保险还是雾里看花。妥善解决养老保险让其无后顾之忧，对村医队伍的稳定、提高他们的工作积极性具有重要的激励作用。

2、完善购药平台，扩宽优质医药的进购渠道。如笔者上述所述，这一发展尚不成熟的购药平台成了排挤其它优质药物的垄断工具。目前，参加宣州区基本药物目录购药平台的中标企业大多不是优质品牌公司，而文件规定村医的唯一合法购药渠道就是此购药平台，导致许多低质药物流向乡村地区而与城市医疗服务水平呈差大趋势。笔者强烈建议政府应加大购药平台的建设力度，完善医药公司中标制度，适当尝试扩宽其他应急购药渠道的建设。

3、加强执行力，强化医改政策的贯彻力度。第一，明确国家基本药物零差价销售补助政策。国家明确规定医疗基本药物实行零差价补助办法，笔者调研发现区政府对基本药物实行零差价的政策不确切。没有国家补偿就没有经费为农民群众提供优质的医疗服务，积极宣传新医改政策，强化政策的贯彻力度，对完善一体化卫生室的建设具有重要作用。第二，加大公卫服务项目补助力度。区政府规定的公共服务项目有九大项[4]。增加的工作量，也消耗了村医改善医疗服务水平的精力，更重要的是公卫补助按季度预发政策有很大的自由性和随意性。对公卫项目补助不到位是最被村医所诟病，这关系农民群众贴身利益而被国家提上重中之重的公卫项目，理应成为未来一体化卫生室发展的重点。笔者调研地区对公卫项目的投入与国家规定的投入相形见绌。加大公卫服务项目补助已迫在眉睫，这对完善医疗卫生保障体系和稳定村医队伍具有重要的作用。

参考文献

[1]宣州区卫生局：《宣州区乡村卫生服务一体化村卫生室管理办法（暂行）》.

[2]宣州区政府：《宣州区乡村卫生服务一体化村卫生室管理实施意见的通知》.

[3]宣州区政府办公室：《关于印发宣州区乡村卫生服务一体化管理实施意见的通知》.

[4]安徽省卫生厅：《安徽省村卫生室管理办法（试行）》.

[5]《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）.

[6]安徽省卫生厅：《关于推进乡村卫生服务一体化管理的指导意见》（皖农卫[2009]80号）.