vitalstim神经肌肉电刺激仪不同刺激强度对脑卒中后吞咽障碍疗效观望

vitalstim神经肌肉电刺激仪不同刺激强度对脑卒中后吞咽障碍疗效观望

姚丽萍黎亮文皓黄蓉王玮饶友凤

（903医院四川江油621700）

【摘要】目的：观察不同强度神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：选取60例脑卒中后重度吞咽障碍患者，将其随机分为电刺激组45例及对照组15例。两组均采用常规药物治疗和吞咽功能训练，在此基础上，电刺激组行神经肌肉电刺激治疗，刺激强度分别为20、40和80Hz(各15例)，30min/次，2次/d。治疗前及治疗4周采用日本洼田饮水试验判断吞咽功能改善情况，计算总有效率。结果：电刺激组总有效率明显高于对照组，且P<0.05，其中80Hz治疗强度者阳性率高于其他频率治疗者，P<0.05。结论：神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍效果确切，80Hz刺激强度的效果最为显著。

【关键词】吞咽障碍；神经肌肉电刺激；刺激强度

【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0227-02

脑卒中后吞咽障碍的发生率较高，达到62.5%。治疗吞咽障碍的常用方法是神经肌肉电刺激，同时采用不同强度的电刺激频率会对临床应用过程中的治疗效果有所影响。因此，选取我院2015年1月-2016年12月收治的60例患有脑卒中后吞咽障碍并进行不同电刺激强度治疗的患者进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院2015年1月到2016年12月收治的急性脑卒中重度吞咽功能障碍患者60例，其中男35例，女25例，年龄51～80岁，平均年龄64.16岁。病程12～30（21.12±7.59）d。脑出血27例，脑梗死32例，均为首次发病。将60例患者随机分为电刺激组45例，对照组15例。两组性别比例、年龄、病程等差异无统计学意义。

1.2治疗方法

电刺激组和对照组均进行常规药物治疗及常规吞咽功能训练，包括脑血管病Ⅱ级预防、改善脑代谢、营养神经、清除氧自由基及防治并发症等常规药物治疗，进行口腔器官运动训练、咽部冷刺激、空吞咽、屏气和发声运动、喉抬高训练等常规吞咽功能训练，30min/次，1次/d。在此基础上，电刺激组采用吞咽言语诊断治疗仪行神经肌肉电刺激治疗：首先通过电视透视吞咽功能检查实现对吞咽功能障碍的时期的明确，不同时期的吞咽障碍患者电极板放置的位置不同。在颈后第7颈椎处放置辅助电极，在双侧下颌下三角处放置点状刺激电极，刺激时间为3s，间歇5s；刺激强度分别为20、40、80Hz(各15例)，30min/次，2次/d。两组均每周治疗6d，持续4周的治疗。

1.3效果判定

对患者行洼田饮水试验，时间分别在治疗前及治疗后4周，该实验通过让患者喝下30mL温开水，评分根据将水饮完的时间以及呛咳情况。判定标准如下：

康复治疗4周后洼田饮水试验分级提高至Ⅰ级或Ⅱ级为显效，提高一个或一个级别以上但未恢复至Ⅰ级或Ⅱ级为有效，分级无变化为无效。总有效率为有效率加显效率。

1.4统计学方法

利用SPSS14.0对数据进行处理，计量资料用x-±s表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本研究过程中，仅有14例对照组、42例电刺激组完成研究，是由于4例患者出现再次发病或中途放弃治疗脱失。由表1可见，治疗4周评分均低于治疗前，并且无统计学差异，P<0.05。治疗后电刺激组评分明显低于对照组，P<0.05，随刺激强度增加，电刺激组评分逐渐降低，P<0.05。由表2可见，电刺激组的总有效率高于对照组，P<0.05，总有效率80Hz治疗者显著高于其它频率治疗者及对照组，P<0.05。

3.讨论

吞咽障碍是脑卒中后常见的功能障碍，吞咽过程可分为口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。治疗吞咽障碍方法可以分为以下四种作用机制，一是在神经肌肉接头或运动终板处，低频脉冲电流产生运动神经的去极化，通过深度刺激口腔及咽部肌肉来诱发肌肉收缩，提高咽部肌肉的协调性，以避免废用性肌萎缩的发生。同时，咽部肌肉收缩蛋白含量和毛细血管密度也得到增加，表现出正向训练效应，二是以摄食训练相辅，主动吞咽结合被动刺激，过三叉、舌咽、迷走神经能够更好的作用于大脑皮层，使其达到结构和功能上的重塑，三是感觉反馈和时序性得到增强，吞咽机制的运动控制得到改善。

通过整理以往的研究数据，大多都对20～80Hz范围内的电刺激强度进行研究，有很大差异。本研究发现80Hz的刺激强度对吞咽障碍的康复治疗效果最佳。

综上所述，神经肌肉电刺激对脑卒中后重度吞咽功能障碍的治疗效果显著，同时对于不同强度的电刺激，80Hz的刺激强度能够达到最佳效果。

【参考文献】

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[2]许海生,刘捷，张锋伟,等.球囊扩张联合神经肌肉电刺激治疗80岁以上高龄脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].中外健康文摘,2014(16):89-91.

[3]梁艳桂,吴海科,谭峰,等.电视荧光吞咽功能检查及预见性治疗对脑卒中后并发吸入性肺炎的影响[J].中国老年学,2016,36(11):2630-2632.

科研项目:绵阳市卫生局2014年科研课题立项编号：201433