手术室感染危险因素及控制对策

手术室感染危险因素及控制对策

顾盼王娟陈娟

中国人民解放军第八十一集团军医院075000

摘要：目的探讨手术室感染危险因素与控制的有效方法，以控制手术后感染，提高医护质量。方法通过对手术室内外环境、手术物品消毒灭菌隔离工作的监控，建立质量控制体系和管理对策。结果医院手术室管理是提高医疗安全，防止手术后交叉感染的重要保证。结论对手术室实行实施科学化、系统化管理是防止手术后感染的重要途径。

关键词：手术室感染危险因素控制对策

医院感染管理是否到位直接影响到手术患者的治疗效果和预后，甚至关系到患者的生命安危。因此手术室医院感染控制已成为医院感染管理工作者和手术室医护人员最重要的任务之一。

1.医院手术室感染的危险因素

1.1环境因素:手术室空气环境的洁净度直接影响患者的伤口愈合和健康，是引起医院感染的重要因素之一。如接台手术频繁，术毕收拾物品、患者与医务人员的流动都会引起粉尘微粒，污染手术室的内环境，手术间得不到充分的清洁消毒，导致空气洁净度降低。

1.2手污染:很多医院感染的暴发和医务人员的手污染有关［1］。由于护理工作都是由护理人员直接用手完成，被污染的手是医院内感染最主要的媒介。

1.3手术器械物品清洁、消毒和灭菌:医疗器械的清洁、消毒和灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严，极易造成医院感染。消毒包大小不规范、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开等因素，都会影响高压蒸汽灭菌的效果。

1.4其他相关因素:如手术室人员对医院感染认识不足，防护意识薄弱。以及患者自身因素，如:过度肥胖、免疫力低下、手术邻近部位有感染或已有全身性感染等。

2.对策

2.1加强手术室内外环境和空气的管理:

①强化手术室环境管理:手术室的一切清洁工作必须采取湿式打扫，手术间、无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面在每天手术前后用湿拖布擦拭1次，手术人员的拖鞋每天必须清洗消毒，每天连台手术中间进行空气层流净化，以尽量减少灰尘微粒的集聚，保持手术区域低菌落、低细菌沉积，定期清理通风管道，每个月清洗回风口过滤网，每3个月清洗1次初效过滤网，每年更换1次过滤网，有效保障空气层流循环系统，确保空气净化质量。手术间温、湿度要适宜，一般温度控制在22～24℃，湿度50%～60%［2］。手术间门自动开启，减少气流流动，避免尘埃漂流在空气中。②严格控制手术室人员进出:患有上呼吸道感染或上肢有化脓性感染灶术者严禁参加手术，参加手术者按“手术通知单”上名单进入手术室，医生要参观本科手术，需在“手术通知单”上注明参观者姓名，每台手术的参观人员应控制在2人以下，特殊感染手术拒绝参观。③严格着装管理要求:参加手术人员必须按规定穿戴手术室所备衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置，手术患者一律空穿干净病员服由手术交换车接送方可进入手术室。④加强手术室的合理布局管理:手术室的更衣室、洗手间、器械清洁间、无菌器械间及敷料间等，应分别安置在不同的区域，使其符合清洁、半限制区、限制区域划分。严格执行洁净分流，将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证手术室空气的洁净度及手术流程的需要。⑤手术间合理安排:严格按照手术切口的分类安排手术间，无菌手术与有菌手术分开，清洁手术与污染手术分开，将感染手术放在感染手术间进行。

2.2加强对手术用物的无菌管理:

①规范清洗器械过程:要求在手术完毕后10分钟内将手术器械彻底清洗干净，所有器械表面、咬合面、齿槽、关节、缝隙尽量张开用牙刷刷洗，不得有残留血迹。同时在清洗过程中检查器械的性能，对使用时间过长、老化不易清洗干净的器械予以淘汰。②加强对手术中器械的管理:对手术中暂不使用的器械用无菌巾遮盖，防止血迹污染，根据手术情况添加，同时对使用中的器械及时擦干净，以免血迹干结，增加术中清洗的难度。手术过程中手术室工作人员要严格执行并监督手术人员的无菌操作防止污染。③手术室的器械、药品、敷料等应有固定的位置，分类放置。并根据物品种类的不同采用不同的灭菌方法。对内镜各种内置物、吸引管道等高危物品严把进货关和用后消毒、灭菌关。凡进入体腔的所有手术器械医疗用品每次使用前必须先灭菌，其方法首选压力蒸汽灭菌法，如不能耐湿、耐温的物品应选用环氧乙烷灭菌法或低温等离子灭菌法。④术后污染物品处理:术后污染物品应及时用500～1000mg/L含有效氯消毒剂浸泡30分钟后清洗，送高压灭菌。布类物品用黄色塑料袋封闭送洗衣房处理。特殊感染手术物品按照特殊感染消毒方法处理，对一次性物品用后严格按照《医疗废物管理条例》处理。⑤加强消毒灭菌的监测评价:每个月对手术室空气、物表、手术人员的手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品进行细菌培养，院内感染质量控制小组每周进行1次消毒、灭菌的质控工作，发现问题及时解决，并定期抽查重点环节，加强检查督促，掌握院感控制工作的落实情况。

2.3工作人员手卫生的管理:手术人员必须严格执行外科洗手和刷手，保证手的质量，术中发现手套破损或触及有菌区，应立即更换手套。做好手的保护和监测刷手效果。

3.小结

术中严格遵守无菌技术操作原则，医护人员相互监督密切配合，缩短手术时间，保证手术质量。合理应用抗生素，预防手术感染的发生。