直肠癌肝转移术后植入动脉化疗泵护理

直肠癌肝转移术后植入动脉化疗泵护理

陆丽

陆丽（鞍钢总医院（中国医大附属第八临床医学院）普外一科114002）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0205-02

为了提高腹腔肿瘤患者术后化疗效果，提高5年存活率，我科自2005年至今为36例直肠癌患者术中埋置皮下植入式给药装置(简称化疗泵)。术后给予肝动脉时辰灌注化疗，明显提高了肿瘤患者的治疗效果。同时我科采用输液泵控制药液，达到匀速进入的目的，避免了滴注过程化疗泵不通畅造成的药物不滴或滴入过慢等现象。现将护理体会介绍如下：

1一般资料

我科从2005年1月至2009年12月为36例直肠癌肝转移患者放置化疗泵。其中管状腺癌20例、乳头状腺癌16例。男23例，女13例。

2方法

术中有肝转移癌者，切除原发病灶后肝动脉置入化疗泵，注入亚甲蓝观察染色范围，必要时调整导管尖端位置满意为止。注入化疗药物及肝素盐水，固定好导管，皮下埋泵，泵体埋在上腹肋缘下或下腹部皮下层并妥善固定好。术后泵内化疗，并随访B超、CT观察转移灶的生长情况。结果置泵化疗患者32例转移灶明显缩小或停止生长，4例无效，证实胃肠道肿瘤肝转移患者行肝动脉置泵化疗可提高术后生存率。

3护理

3.1化疗泵的护理向病人解释化疗泵化疗的意义及置泵后常出现的症状、治疗方法及注意事项注意观察植入部位的皮肤情况，保持泵周清洁，每次淋浴后应擦千植入部位的皮肤，化疗泵不能加压，以免发生压迫性破损或坏死[1]，要穿宽松的衣服，腰带不要太紧，以免压迫化疗泵引起腹痛。

3.2严格无菌操作碘酒、酒精消毒泵体埋泵部位皮肤，戴好无菌手套确认泵体穿刺的位置视患者皮下脂肪厚薄选择9号或7号注射针头垂直穿刺，待针头有触碰硬物感时表明已达穿刺窗内。如果刺入深度没有接触到泵体底部可能将针头孔堵塞应轻拔针头在皮下调整穿刺部位重新穿刺或拔出针头更换9号针头重新穿刺。不能摇动、旋转针头以免导致窗口损坏[2]。

3.3营养饮食指导化疗期间，患者常有食欲不振，恶心呕吐，严重的呕吐可导致水电解质紊乱及营养缺乏。此时，护理人员应及时清除呕吐物，耐心解释饮食对身体康复的重要性，鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素、清淡易消化的饮食，少吃多餐，以补充机体热量消耗，提高患者对化疗的耐受性，减少并发症。与家属商议选择适合患者口味的饭菜，增进患者食欲，促进大便通畅，防止脱发。

4并发症的观察及处理

①严格无菌操作原则，为防止局部皮肤和腔道感染，推药前局部用碘酒、酒精消毒，操作者戴口罩、帽子，确定部位后，穿刺推药本组无1例皮肤和腔道感染。②固定好针头，防止针头脱出、输液管扭曲，观察患者血压、脉搏、呼吸及脸色的变化，密切观察腹痛的性质[3]。③防止化疗药物外漏确认推注部位及深度推注化疗药物前试推生理盐水，避免推漏引起局部坏死。若试推时感有不通畅或局部肿胀，应重新更换部位并确认无误后推注化疗药物，切忌注药速度过快。④消化道症状化疗泵化疗较全身化疗副作用小，但仍有部分病人出现恶心、呕吐、上腹疼痛、食欲减退及白细胞下降。因化疗期间应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理。对于出现上腹痛患者，给予加入利多卡因，症状消失。

4讨论

胃肠道肿瘤的发病率在我国旱逐年上升趋势，手术为胃肠道肿瘤的首选治疗方案，正确的治疗方案及良好的术后护理直接决定患者的预后，护理人员应在化疗前做好患者的心理护理，加强与患者沟通宣教.帮助患者克服困难，消除恐惧心理.树立战胜疾病的信心。使患者能够积极主动配合治疗。同时，在护理工作中要做好各种预防措施.避免各类感染及并发症发生。从而提高患者生活质量及延长生存期。

参考文献

[1]马霞，白文启.皮下理藏式腹腔化疗泵护理体会[J].临床医药实践杂志，2005,2,(14):149-150.

[2]153例经皮下植入式给药装置行腹腔化疗患者的护理[1]华夏医学.5(20):1025.

[3]李素雯.腹腔化疗的护理进展[J].护士进修杂志，2004,3（19）：221-222.