脊柱术后脑脊液漏的护理

脊柱术后脑脊液漏的护理

刘晓华李泽辉

刘晓华李泽辉（宜宾市第二人民医院骨科四川宜宾644000）

【摘要】脑脊液漏(cerebrospinalfluidleakage，CSFL)是脊柱术中、术后少见的并发症，因脊柱解剖结构特殊，若处理不当，可产生诸多并发症，如切口延迟愈合甚至不愈合、脑脊液囊肿，严重者可引起神经系统感染从而危及患者生命。通过脊柱手术术后脑脊液漏患者的护理，探讨脊柱术后脑脊液漏的护理方案，预防并及时发现脑脊液漏，减轻患者痛苦。

【关键词】脊柱骨折脑脊液漏护理

脊柱爆裂性骨折及胸椎黄韧带骨化症、椎管内硬脊膜下肿瘤等是临床常见病及多发病，常伴有硬脊膜损伤或者手术需要打开硬脊膜，脑脊液漏是其手术的常见并发症,发生率为2.3～9.4%。持续脑脊液漏会影响切口的愈合,如果治疗不及时或处理不当,可导致伤口不愈合甚至感染,严重者引起椎管感染,危及生命[1][2]。我科2005年3月-2010年3月对12例脊柱术后并发脑脊液漏的患者进行了针对性的治疗与护理，平均随访2年6个月取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

12例患者，男9例，女3例，27～61岁；平均年龄39岁。其中脊柱爆裂性骨折4例，胸椎黄韧带钙化3例，椎管内硬脊膜下肿瘤5例。术前线片、CT、MRI等检查表明手术适应症明确，无手术禁忌症。

1.2手术方法及术后处理

术中对损伤、切开的硬脊膜进行常规修补或缝合，放置引流管。术后发现发生切口脑脊液漏后给予正压引流，抬高床脚，均给予广谱高效抗生素抗感染治疗；加强支持治疗,维持水、电解质平衡，每日静滴大剂量维生素、微量元素及白蛋白；鼓励患者平衡膳食，多进食优质蛋白，确保每日进食的质与量。

2护理

2.1术后护理

2.1.1生命体征的监测：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。若出现脑脊液漏，迅速报告医师，遵医嘱给予对症处理。鉴别csFL的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色圆晕即为脑脊液。观察患者有无头痛、头晕、腰痛、颈项强直等症状，保持切口敷料清洁干燥，敷料被污染后，随时更换，严格遵守无菌操作规程。保持床单清洁、干燥，加强皮肤护理。同时保持病室空气通畅，温、湿度适宜。

2.2.2体位护理:对于明确诊断的脑脊液漏患者严禁下床活动，采取头低脚高位，将床尾抬高约15～20cm，抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力学变化。该姿势有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合。患者如不能耐受长时间俯卧者，可与侧卧位交替。

2.2.3引流管护理：经常巡视并检查引流管正压引流是否通畅，避免扭曲、受压、脱落或堵塞。由于脊髓腔与外界相通易发生感染，因此要预防引流液倒流，引流装置应低于引流部位，引流袋每日更换一次，更换时夹紧引流管，严格无菌操作。引流管一般在术后48～72h内拔除。引流不畅时可用生理盐水等冲洗。密切观察引流液的颜色、性质及量，引流液量明显增多、颜色清亮呈淡黄色，可确诊脑脊液漏。积极更换敷料，保持创口干燥，观察创口敷料有无渗出或呈淡血性。如局部出现皮下积液、肿胀等现象，应及时通知医师在波动感明显处穿刺化验以尽早明确诊断。若发现敷料渗湿，应立即报告医生给予处理。

2.2.4呼吸的观察：麻醉插管后喉头水肿、颈部血肿、痰液分泌增多，阻塞气管；夜间迷走神经兴奋，加重呼吸肌麻痹，可引起呼吸不畅及呼吸困难，严重者可危及生命，该并发症易发生在术后24h。因此，术后应严密观察患者的呼吸情况，不能掉以轻心。术后给予低流量吸氧，协助患者有效咳痰，雾化吸入保持呼吸道湿润，减轻水肿，及时消除口腔、咽部、喉部的黏液，严重呼吸道阻塞者应行气管切开。术后床边常规备气管切开包。

2.2.5维持水电解质平衡及减少诱发因素：高位颈髓损伤患者本身易引起水电解质紊乱等并发症，加上脑脊液漏丢失的体液，患者摄入量又不够，同时又应用脱水药，很容易出现水电解质紊乱，应密切观察患者电解质的变化，定期复查电解质，并根据病情补充水电解质，保持体液平衡。除及时予静脉补充血容量及缺失的钠盐外，还应注意合理饮食，适当增加含盐量，注意患者尿量的变化，准确记录24h出入量，以便估计有无失水。保持呼吸道及大便通畅，加强饮食护理，嘱患者进食高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物。促进切口愈合和骨质融合，增强患者抵抗力，预防感冒，防止便秘，以免增加腹压，导致脑脊液压力增高[3]。

2.2.6术后与术前运动对比：观察双下肢感觉活动并与术前作比较，术后定期检测双下肢感觉、运动。

2.2.7康复锻炼：患者应卧床尽早进行四肢功能锻炼，每日数次进行上、下肢及手小关节的活动，肌肉等张收缩，下肢直腿抬高，可预防出现下肢静脉血栓并增强患者早期行走锻炼的信心。切口疼痛缓解后即行腰、腹肌力锻炼，如：五点支撑法[4]。

3出院指导及随访

术后一般2～4d脑脊液漏停止。患者术后卧床休息加强腰、腹肌锻练一月后，正常工作生活。出院后卧硬板床休息，少坐、少弯腰劳动，要求拾物时下蹬避免弯腰。长期坚持腰、腹肌锻练。平均随访2年6个月无脑脊液漏、头痛、发热，切口良好。

参考文献

[1]孙垂国,陈仲强,齐强,等.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治[J].中国脊柱脊髓杂志,2003，13(12):724-726.

[2]余可谊,田野,王以朋,等.颈椎手术后并发脑脊液漏的原因和处理[J].中国脊柱脊髓杂志,2005,15(12):740-742.

[3]许蕊凤,季杰,李桂芳,等.俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症术后并发脑脊液漏的护理[J].中华护理杂志,2006,41(1):95.

[4]徐菁,彭付红.脊柱手术后脑脊液漏的观察和护理[J].护士进修杂志,2006,21(1):87-88．