预输注盐酸右美托咪定对腹腔镜妇科肿瘤切除术合并高血压患者麻醉诱导期血流动力学的影响研究

预输注盐酸右美托咪定对腹腔镜妇科肿瘤切除术合并高血压患者麻醉诱导期血流动力学的影响研究

朱存宇

株洲市妇幼保健院湖南株洲412000

【摘要】目的：探讨麻醉诱导前预输注盐酸右美托咪定对腹腔镜卵巢肿瘤切除术合并高血压患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法：选取我院2014年2月-2016年2月妇科腹腔镜卵巢肿瘤切除合并高血压患者100例，通过随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组进行常规麻醉诱导给药，观察组在常规给药的基础上加用盐酸右美托咪定。观察比较二组患者麻醉诱导期血流动力学的情况。结果：观察组T2、T3、T4点的MAP和T1时间差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组组T2、T3、T4的MAP与HR较T1点高，其差异显著（P<0.05）；对照组T2、T3、T4点MAP与HR较观察组更高，差异显著（P<0.05），两组血管活性药物的使用次数无统计学意义。结论：右美托咪定有利于增强腹腔镜卵巢肿瘤切除术合并高血压患者麻醉诱导期血流动力学的稳定性，减少不良反应的发生。

【关键词】右美托咪定；腹腔镜卵巢肿瘤切除术合并高血压；血流动力学

腹腔镜下卵巢肿瘤切除术具有创伤小、恢复快的特点。手术采用气管插管全身麻醉，期间二氧化碳气腹会引起强烈的应激反应如血压升高、心率加快、心律失常等。同时对于原发性高血压病患者，血压的急剧波动极易导致心脑血管疾病。如何预防全身麻醉诱导时气管插管所致的心血管反应是临床值得关注的问题。以往采用加深麻醉的方法来抑制气腹及气管插管引起的血流动力学改变。过深的麻醉往往加大麻醉药用量，影响循环波动及苏醒时间。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗交感神经活性、改善手术期心血管稳定性及抑制围术期的应激反应等作用[1~2]。本次研究麻醉诱导前预输注盐酸右美托咪定对腹腔镜妇科肿瘤切除术合并高血压患者麻醉诱导期血流动力学的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年2月-2016年2月妇科腹腔镜卵巢肿瘤切除合并高血压患者80例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄35-56岁，平均年龄（45.3±8.5）岁；随机通过随机数字表法为观察组和对照组各50例。对2组患者年龄、体重、ASA分级及合并并发症等基线资料进行分析（P>0.05），具有临床可比性。排除标准：（1）术后需继续呼吸支持者；（2）术前服用影响神经系统和心血管系统药物史；（3）有药物或酒精成瘾史。

1.3方法

两组患者均术前均规律服药控制血压，进入手术室后监测BP、HR、SpO2，开放静脉通路，建立常规输液通路。实验组在患者麻醉前10min经微泵静脉注射右美托咪定0.5μg/kg，术中给予0.4μg/（kg•h）持续泵注，对照组麻醉诱导前15min静脉微量泵生理盐水10mL。两组采取相同麻醉方式及药物，全身麻醉诱导用顺式阿曲库铵0.15mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg。快速气管插管后接麻醉机容量控制呼吸，潮气量为10mL/kg，呼吸频率12次/min，调控呼吸末二氧化碳浓度为35左右。麻醉维持持续泵注丙泊酚5mg/（kg•h），间断给予肌松药及镇痛药。

1.4观察指标

手术过程中常规监测两组诱导前（T1）、诱导后（气管插管前）（T2）、插管后1min（T3）气腹后5min期（T4）的心率和血压，同时抽血测血清肾上腺素水平。记录两组血管活性药物的使用次数。

1.5统计学方法

将所收集整理的实验数据经数据处理工具SPSS17.0统计学软件处理，计数资料可经（n%）表示，数据比较经卡方（x²）检验，计量资料采用（x±s）描述，经t检验，在P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者MAP、HR比较

两组患者在T1时刻MAP与HR差异无统计学意义；观察组T2、T3、T4点的MAP和T1时间差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组T2、T3、T4的MAP与HR较T1点高，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组T2、T3、T4点MAP与HR较观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者血管活性药物使用次数比较

观察组应用硝酸甘油1例，麻黄素2例，阿托品2例，总使用率10.0%（5/50）；对照组应用硝酸甘油1例，麻黄素1例，阿托品2例，总使用率8.0%（4/50）；两组比较差异无统计学意义（x2=0.306，P=0.580）

3讨论

麻醉诱导气管插管期作为全身麻醉的重要环节，极易引起强烈的应激性反应，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进体内加速释放儿茶酚胺，引起血压显著升高、急剧波动极易导致心脑血管疾病。有文献报道，血液中儿茶酚胺的浓度与血压的高低呈正相关的关系，因此手术过程中麻醉的稳定可有效减少不良反应的发生[3]。腹腔镜卵巢肿瘤切除术合并高血压患者免疫机能较弱，应激状态下对循环功能改变的适应及调节能力较弱。因此在对腹腔镜卵巢肿瘤切除术合并高血压患者行手术的过程中减少诱导期血流动力学波动，维持麻醉稳定尤为重要。盐酸右美托咪定作为新型以肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感神经活性、改善手术期心血管稳定性及抑制围术期的应激反应等作用。通过改变支配睡眠的蓝斑系统，抑制大脑皮质的觉醒反应。据文献报道，使用右美托咪啶辅助手术可以在全麻中显著减少全麻药物及镇痛药物的用量[4]。

本次研究结果显示，两组患者T1时的MAP与HR差异无统计学意义；观察组T2、T3、T4点的MAP和T1时间差异无统计学意义（P>0.05）；对照组T2、T3、T4的MAP与HR较T1点高，其差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组T2、T3、T4点MAP与HR较观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明右美托咪定对维持腹腔镜卵巢肿瘤切除术合并高血压患者血压的平稳有一定作用。

综上所述，右美托咪定可增强腹腔镜卵巢肿瘤切除术合并高血压患者血流动力学的稳定性，从而减少不良反应的发生。

参考文献：

[1]朱丽.右旋美托咪啶对高血压患者腹腔镜胆囊切除术围麻醉期血流动力学的影响[J].中国卫生产业，2014，13（19）：42-43.

[2]顾颖红，周期，李敏仙等.合并心血管疾病的老年患者68例围麻醉期处理[J].中国老年学杂志，2010，30（15）：2228-2229.

[3]章宏斌，余腾飞，程顺生等.右旋美托咪啶对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].江西医药，2012，47（8）：730-732.

[4]骆沙舟，胡俊梅，张莉等.右旋美托咪啶在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].西南国防医药，2014，24（1）：42-44.