多胎妊娠超声引导下选择性减胎术护理

多胎妊娠超声引导下选择性减胎术护理

丛建香周朋珍史云霞张凤荣

丛建香周朋珍史云霞张凤荣（烟台毓璜顶医院生殖中心山东烟台264000）

【摘要】目的：探讨多胎妊娠减胎术的护理措施及其对保证手术顺利与有效改善胎儿预后的作用。方法：对20例因不孕症接受治疗后获宫内2胎或3胎妊娠的患者，在孕早期采取经阴道超声引导下选择性减胎术，对他们进行术前心理护理和术后专科护理。结果：术后20例显示双胎或单胎，成功率100%。结论：护士充分的术前准备、严格无菌操作，稳定患者情绪，保证手术顺利和母婴预后良好有重要作用。

【关键词】减胎术；多胎妊娠；护理

【中图分类号】R104.45【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0126-02

近年来随着促排卵技术和辅助生殖技术（ART）被广泛应用于不孕症患者的治疗，多胎妊娠发生率明显增加，多胎的产科并发症较单胎妊娠明显增多［1］，如自然流产、早产、孕妇贫血、妊娠期高血压综合征、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓等严重临床问题。我院生殖中心对胚胎减灭这项技术较成熟，经回顾性分析了20例不孕症接受治疗后在孕早期采取经阴道超声引导下选择性减胎术，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选择2007年1月-2010年6月在我院要求行孕早期减胎术的多胎妊娠孕妇20例患者，患者年龄25-30岁平均年龄28.1岁，其中体外授精-胚胎移植（IVF-ET）获得妊娠16例，行人工授精2例，诱导排卵指导同房获得妊娠2例。3胎妊娠18例，2胎妊娠2例。平均在孕56天（49-65天）行减胎术，术后平均6天（5-7天）B超显示双胎17例，单胎3例。

1.2方法

1.2.1术前准备。术前常规检查血常规、尿常规、凝血功能和阴道分泌物，详细向患者及家属讲明手术中可能发生的意外情况及我们所采取的预防措施,如流血、出血、感染、减胎失败需再次操作等危险，解析多胎妊娠对母婴的危害、不良结局和减胎术可能出现的并发症，并确定需减灭的胎数，签署知情同意书。术前30min肌肉注射哌替啶50mg，并建立静脉输液通道，排空膀胱。

1.2.2穿刺妊娠囊的选择：选择有利于操作的妊娠囊；选择最小胎体和/或与妊娠囊发育不成比例、轮廓比较模糊的妊娠囊；选择靠近宫颈口的妊娠囊；原始心管搏动较弱的孕囊。经阴道阴道途径一般在妊娠6-8周进行，其穿刺距离短，准确性高，孕囊体积小，组织残留少，吸收快。

1.2.3胚胎减灭术手术操作方法。协助患者取膀胱截石位，手术过程严格按无菌操作规程进行，应用2%碘伏溶液消毒外阴和阴道。阴道探头套无菌避孕套，以生理盐水冲洗后放置穿刺架。将探头轻轻置入阴道内，观察子宫大小、孕囊数目和位置、胎盘附着部位，测量胎芽大小及胎心博动情况。选择作为穿刺目标的孕囊，将探头沿穿刺导线对准目标胚芽心管搏动处，穿刺针沿穿刺线刺入，旋转穿刺针使其造成对胚体的机械性破坏，用注射器加压抽吸，先加负压40KPa，如穿刺针塑料导管内无任何吸出物，逐渐加负压至70-80KPa，见穿刺针导管内有吸出物，尽量不要或极少吸出囊内液体，将穿刺针外撤至囊壁，观察3分钟经B超确定以穿刺胚胎心管搏动消失，所保留胚胎孕囊完整，心管搏动良好，同时将吸出物于实验室显微镜下观察，见胚胎的体节结构，表示胚胎已全部或部分被吸出，即可撤出穿刺针。如需行第2个胚胎减灭术，则穿刺针不退出子宫壁，重复上述步骤，结束后局部消毒处理。

1.3护理

1.3.1术前心理护理。减胎术会对原本患有女性不孕症患者产生身心两方面的负性影响，如流产、早产、妊高征、死胎等［2］。她们长期心理负担重，对减胎术又缺乏了解，担心减胎失败，害怕发生自然流产及再次造成不孕等后果。面对这样复杂的心态,我们真诚与其交谈，解除患者的紧张不安心理，对孕妇及家属耐心细致的讲解减胎术的必要性及方法,让其了解一些与手术有关的注意事项,并向其介绍我院进行减胎术的成功病例和专家教授的娴熟技术，以消除紧张、焦虑、恐惧等负性心理。

1.3.2术后护理

①术后病人需要绝对卧床休息24小时，避免剧烈运动及劳累，休息时禁止半卧位,以降低宫颈内承受的压力，采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善。②禁止不必要的妇科检查，以减少对子宫的刺激，并使用无菌垫巾，保持外阴清洁，预防感染。③密切观察有无腹痛及阴道流血，同时观察腹痛的性质，判断是宫缩痛还是穿刺点痛，观察阴道出血量、出血时间的长短、血的颜色、有无血块和组织排出，如有胚胎组织排出则需保留标本送检，如发现流血量增多或性质改变，及时报告医生处理。④严密观察生命体征变化，特别是体温的变化，术后预防性使用抗生素3天。根据情况应用黄体酮20～60mg肌肉注射qd,给与宫缩抑制剂（25%硫酸镁40ml+5%GS500ml缓慢静滴qd）等保胎治疗。并告知所用药物对胎儿发育无影响。⑤注意多进食高蛋白，高维生素，清淡易消化的低盐饮食，以增强机体的抵抗力，鼓励多吃蔬菜，水果，保持大便通畅。术后3天，7天复查B超，观察被减灭胚胎是否有心管搏动。

1.3.3健康指导

①保持心情愉快，注意休息，避免剧烈运动及劳累，预防感冒。②加强营养，饮食以高蛋白，高维生素，清淡易消化的低盐饮食为宜，以增强机体的抵抗力，鼓励多吃蔬菜，水果，保持大便通畅，同时保持大便通畅，如有便秘，可用开塞露等，禁止用肥皂水灌肠。③怀孕期间禁止同房，以免引起流产，定期B超检查，观察保留胎儿的生长发育情况。加强围产期保健，确保母婴健康安全，电话跟踪随访至胎儿出生。

2结果

20例患者术中情绪较稳定，能主动配合手术，术中术后生命体征正常，均未发生术中流产和明显阴道流血、腹痛等不适。17例3胎妊娠减为2胎，1例3胎妊娠减为1胎，2例2胎妊娠减为1胎，本组共减灭胚胎21个均一次成功。平均每个胚胎减灭时间为4.5min，无手术失败者，减胎成功率100%。妊娠结局：本组20例孕妇无一例发生不全流产、早产，均已足月分娩，获新生儿37人，平均孕周36+6周，新生儿平均体重2600G。

3讨论

减胎术是减少多胎妊娠并发症，提高妊娠成功率的一种简便、安全且有效的方法。但术前、术后预防感染极为重要，医生娴熟的手术操作技术，护士充分的术前准备、严格无菌操作，术前和术后细心的护理是减胎术成功的关键。本文通过对20例多胎妊娠减胎术患者围手术期护理的经验总结，认识到护理工作对减胎术的顺利进行及孕妇安全度过妊娠后期至关重要，因此应建立详细的减胎术护理规范，以最大限度地减少减胎术并发症的发生，从而提高婴儿成活率。

参考文献

［1］陈子江主编.人类生殖与辅助生殖.第1版.北京：科学出版社，2005，715-725

［2］刘玉芹，胡娟.胚芽抽吸术患者的护理［J］.护理学杂志,2006,21(12):615-617.