654—2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察

654—2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察

张洁

张洁(青海省海南州人民医院813000)

【摘要】目的:探讨654—2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎疗效。方法:选取我院住院患者,选择30例作为治疗组，另30例为对照组，对照组采取综合疗法,治疗组在此基础上胸腔注射654—2。结果:两组结果比较，采用654—2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎20例，取得了明显的疗效。结论:654—2胸腔注射确有使结核性渗出性胸膜炎胸腔积液吸收快，症状消失快的优点，可作为结核性渗出性胸膜炎的综合治疗措施之一.

【关键词】结核性胸膜炎胸膜肥厚脓胸

【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0123-02

【Abstract】objective:tostudythechestcavityinjectioninthetreatmentoftuberculousexudativepleurisyeffect.Methods:ourhospitalinpatients,selecting30casesastreatmentgroup,theother30casesascontrolgroup,controlgroupadoptcomprehensivetherapy,thetreatmentgrouponthebasisofthethoraciccavityinjectionof654-2.Result:twogroupsofresultscomparison,the654-2chestinjectiontreatmentof20patientswithtuberculousexudativepleurisyhaveachievedobviouscurativeeffect.Conclusion:654-2chestinjectiondoesmakethetuberculousexudativepleurisypleuraleffusionabsorptionisfast,theadvantagesofthesymptomsdisappearquickly,canbeusedasoneofthecomprehensivetreatmentoftuberculousexudativepleurisy.

结核性胸膜炎为我州多发病，我州是藏族自治州，地处青藏高原少数民族较多的州，本州经济文化比较落后，牧区藏族群众对预防保健重视不够，卫生条件差，结核性胸膜炎很常见，我们采用综合正规强化抗痨治疗，但胸水吸收较慢，胸水反复出现，影响治疗及预后，常见的并发症有胸膜肥厚，粘连甚至脓胸，致病人出现反复的胸痛，久久不愈，近2年来，我们在综合治疗的基础上，采用654—2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎20例，取得了明显的疗效，现对比并讨论如下：

1临床资料

随机选择30例作为治疗组，另30例为对照组，病人均为中量以上（含中量）胸腔积液，其中右侧胸腔积液48例，左侧胸腔积液10例；男28例，女32例，年龄17～59岁。诊断根据症状、体征及X线所见，胸水实验室检查，胸膜活检、结合菌素试验及抗结核药物治疗反应等。

2治疗方法

对照组采用综合疗法，包括休息、抗结核治疗、对症支持治疗，大量胸腔积液抽胸水3次，中量胸腔积液抽胸水2次，每次抽取500～700ml。治疗组在综合疗法的基础上胸腔注射654—2，每次10～30mg,注射后嘱患者适当变换体位，便于654-2与胸膜充分接触，每周用药2次。用药2周后，根据主要症状（发热、气急）及胸部X线进行对比，观察疗效。

3治疗结果

①疗效标准：显效为发热、气急症状消失，胸腔积液完全吸收（X线无积液征象）或少量积液（X线示肋膈角模糊、变钝）。有效为发热、气急症状部分消失或缓解，X线示胸腔积液较入院时间减少。无效为发热、气急症状无明显改善，X线示胸腔积液减少不明显。②结果：治疗组胸腔积液完全吸收20例（33.33%），少量胸腔积液16例（44.44%），发热、气急症状消失，显效20例（77.78%），有效8例（22.22%），总有效率为100%。对照组胸腔积液完全吸收3例（8.33%），少量胸腔积液8例（22.22%），发热、气急症状消失，显效8例（30.56%），有效22例（58.33%），总有效率为88.98%，有效4例（11.11%）。两组结果比较，显效率及总有效率均存在显效性差异（P小于0.01）。

4讨论

结核性渗出性胸膜炎，特别胸腔积液多且病程长者，易形成胸膜肥厚或粘连、包裹性胸腔积液甚至脓胸，给治疗带来困难，严重者影响呼吸功能。因此，探索加快结核性胸膜炎胸腔积液吸收的方法具有重要意义。

本文结果显示，654—2胸腔注射能明显加快结核性渗出性胸膜炎胸腔积液的吸收，且发热、气急等症状消失时间亦明显缩短，粘连胸膜肥厚减少。其机理主要有以下几点：①654—2可改善胸膜病灶区的微循环，为抗痨药物进入病灶区开路，扩大了药物接触面，有利于药物效应的发挥。②654—2胸腔注射能加速血管内血流，有利于血液流变学的改善，从而加速胸腔积液的吸收。③结核杆菌感染时，儿茶酚胺分泌增加，血管平滑肌收缩，微循环障碍，胸膜缺血缺氧，渗出增加，654—2可改善微循环，打断炎症渗出的发展环节。④病人对结核存在变态反应，654—2可通过对抗乙酰胆碱而起免疫调节作用，阻断了胸膜炎病理过程的发展。

本治疗组用药过程中未见不良反应，对照组4例无效可能与抗结核治疗时间短及患者正处于胸膜炎之炎症渗出阶段有关。实践证明，654—2胸腔注射确有使结核性渗出性胸膜炎胸腔积液吸收快，症状消失快的优点，且操作简单，偶尔出现尿潴留，但经膀胱区热敷按摩后缓解，副作用不大，可作为结核性渗出性胸膜炎的综合治疗措施之一，在临床推广使用。