经皮穿刺扩张气管造口术在紧急气道开放的临床体会

经皮穿刺扩张气管造口术在紧急气道开放的临床体会

伍春燕崔云云

伍春燕崔云云（广东省农垦中心医院综合ICU广东湛江524000）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0187-01

【摘要】目的分析经皮扩张气管切开术在ICU紧急气道开放应用的疗效情况。方法对23例ICU需紧急气道开放病人采用经皮扩张气管切开术进行回顾性分析。结果手术操作时间为2.5～10min，平均(3.9-6.7)min，22例成功，1例术中置管困难改行传统的气管切开术，1例术后创口有较多渗血，经适当缝合后无渗血，1例发生颈胸部皮下气肿，未予特殊处理自行好转；无明显神经功能缺失等严重并发症。结论经皮扩张气管切开术具有简单、安全、速度快、创伤小的优点，能及时、有效、可靠地开放气道，可提高需紧急气道开放病人的抢救成功率，减少致残率，可在ICU紧急气道开放时广泛应用。

【关键词】经皮扩张气管切开术紧急气道开放

气管切开术常用于抢救各种原因引起的急性喉及喉以上梗阻，是抢救病人时畅通气道的有效措施之一。特别是在ICU危重病人中气道梗阻需紧急气道开放以改善缺氧，挽救生命时，需尽快行气管插管或气管切开术，而在困难插管者，更要求气道开放操作快捷、简单、损伤小。传统的气管切开操作方法较复杂、损伤较大、需要时间较长，不宜应用于紧急气道开放。而经皮扩张气管切开术具有快捷、损伤小、效果好的优点，介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

应用本方法治疗共23例，其中男性16例，女性7例。年龄42～76岁。气管插管全麻手术清醒拔管后喉头水肿5例，口腔咽喉部肿物压迫阻塞气道6例，颈部肿物压迫气道4例，呼吸衰竭经口气管插管困难8例。

1.2操作方法

患者取仰卧位，肩下垫一小方枕，充分暴露颈部，颈前皮肤常规消毒铺无菌洞巾，以2%的利多卡因行颈前皮下及气管前软组织浸润麻醉，取环状软骨与胸骨上窝中点为穿刺点，左手固定穿刺点皮肤，右手持带外套管的穿刺针向锁骨上窝方向以与气管呈45º角进针，觉落空感后拔出针芯，取一5ml注射器抽取2ml生理盐水后由外套管回抽见大量气泡以证实套管针在气管内。沿套管置入导引钢丝10cm后退出外套管保留导丝，取导引扩张钳沿钢丝扩张软组织至气管内，同时取手术刀于皮肤做一约1.5-2cm横行切口（只需切至皮下即可），使用气管扩张钳将造管口扩张至2-2.5cm，随后退出导引扩张钳，并经导引钢丝沿气管扩张钳弧度将气管导管置入，拔出扩张钳并迅速拔出气管内栓及导引钢丝，确定导管已置入气管内，并妥善固定。

2结果

手术操作时间为2.5～10min，平均(3.9-6.7)min，22例成功，1例术中置入气管套管困难改行传统的气管切开术；1例颈部皮下气肿，无特殊处理几天后自行消失；1例术后创口有较多渗血，经适当缝合后无渗血；无继发脑功能损害等严重并发症。

3讨论

急性呼吸道梗阻属于急危重症，有非常强的急救时效性，尤其不能经口或经鼻气管插管或插管困难者，继续尝试插管或等待外科气管切开往往耽误抢救时机，造成严重的脑功能损害或死亡。急性呼吸道梗阻在ICU并不罕见，其最迫切的问题是解决通气技术，气管切开是最基本的急救技术[1]，而经皮气管切开造口术在抢救中具有独特的优势。急性呼吸道梗阻病因各异，梗阻的部位、程度和危重程度有差别，需要医护人员灵活采用各种有效的急救技术即时解除或暂时缓解气道梗阻，尤其经插管未能成功者需果断采取气管切开以解除气道梗阻。传统气管切开耗时长，需外科医师操作，而经皮扩张气管切开造口术无需外科医生干预，由ICU专科医生即可完成操作，与传统气管切开方法比较优点如下：(1)创伤小，出血少。颈部重要结构多，本方法无需逐层切开、止血，特别是处理甲状腺部位时[2]。传统气管切开方法分离气管前软组织时，剥离范围大、损伤严重，出血较多。(2)能明显的节省时间：传统气管切开方法需时长，而本方法能明显节约时间。(3)术后并发症少。传统方法致术后出血、皮下气肿及重要结构损伤等并发症较多见，且严重并发症发生率是此方法的5倍[3]。经皮气管切开术操作速度快、损伤小，能减少或避免并发症的发生。故本方法适合在急性上气道梗阻紧急状况下施行，床边操作即可，能显著节省时间，挽救危重病人。

参考文献

[1]李中芳.急性呼吸道梗阻的急救体会[J].现代医学,2009，9（2）：38.

[2]徐克虎.微创快速气管切开术[J].中国耳鼻喉头颈外科,2008，15（1）：57.

[3]田培刚.ICU經皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床比较[J].临床和实验医学杂志,2011，4（7）：545.