昏迷患者的护理

昏迷患者的护理

冯会萍

冯会萍（黑龙江省农垦神经精神病防治院黑龙江佳木斯154007）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)11-0364-02

【摘要】昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。患者对语言无反应，各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。目的探讨对昏迷患者的护理。方法配合治疗来进行一般护理、密切观察病情变化、预防并发症。结论昏迷患者无自理能力，极容易发生危险状况（产生并发症等），通过有效护理可以保证患者生理安全。

【关键词】昏迷患者的护理

昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。患者对语言无反应，各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等)呈不同程度的丧失。

病因

引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病(如脑出血、脑梗死等)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝性脑病、一氧化碳中毒等。

昏迷程度和临床表现

1.浅昏迷患者对光、声音等刺激无反应，但对较强的刺激有痛苦表情。吞咽反射、咳嗽发射、角膜反射及对光反射仍然存在，大小便潴留或失禁，患者有时可出现谵妄和烦躁。

2.中度昏迷对周围环境和各种刺激均无反应，但对强烈刺激有防御反射，瞳孔对光反射迟钝，角膜反射减弱，体温、脉搏、血压可能发生变化，大小便潴留或失禁。

3.重度昏迷患者对各种刺激反应消失，全身肌肉松弛，各种反射全部消失，呼吸不规律，血压下降，大小便失禁。

护理

(一)一般护理

1.要使患者平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。

2.患者有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。

3.注意给患者保暖，防止受凉。

4.防止坠床躁动不安的患者应安装床档，必要时使用保护带，防止患者坠床、摔伤。

(二)密切观察患者的病情变化

1.监测生命体征对使用升或降压药、退热剂者以及危重患者进行生命体征监测，一般半小时至一小时测量一次，生命体征不稳定者，随时观察生命体征。体温升高表示有感染病灶或者是中枢性高热；体温骤降可能是病情好转或者是进一步恶化；脉率慢、呼吸慢、血压高是脑压增高的表现；血压增高、脉搏加快、呼吸快是缺氧的表现；出血时血压呈逐渐降低的趋势。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧患者；间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭者；浅浮性呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样，多见于濒死患者。呼吸衰竭可引起低氧血症和高碳酸血症，使昏迷加深，故应及时纠正。

2.瞳孔的观察瞳孔变化是观察昏迷患者病情变化的重要指征。一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水；双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆；双侧瞳孔扩大，常见于颅内压升高；如双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。

3.神志的观察神志变化是病情观察的一项重要内容，是反映疾病严重与否的标志之一。神志变化分两大类。意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷；意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。其中昏迷是最严重的意识障碍，意识完全丧失，任何激醒刺激均不能唤醒，是脑功能衰竭的表现，也是多种疾病发展的最后结果。根据一些简单、原始的反射有无分为浅昏迷和深昏迷。

(三)预防并发症

昏迷容易引起并发症使病情加重，甚至成为患者死亡的原因。

1.预防吸入性肺炎吸入性肺炎是一种严重的并发症，常表现为发热、呼吸困难、发绀等。

(1)昏迷患者尤其有颅内压增高、呕吐者，头要偏向一侧，以便口腔内的分泌物顺口角向外引流，可防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。

(2)做好口腔护理，保持口腔清洁，减少常居菌的密度。

(3)病情稳定后，可下胃管鼻饲，既可提供充分营养，又可避免呛咳和吸入异物。

(4)对已发生感染者除以上措施外，按医嘱给予抗生素治疗。

(5)及时吸出口腔和气管内分泌物，或呕吐的胃内容物，必要时做气管切开。

2.预防肺部感染和坠积性肺炎

(1)保持呼吸道通畅，分泌物多时要及时吸痰，吸痰用物要严格消毒，特别是为气管切开患者护理时，要严格无菌操作。并每2-3小时翻身拍背1次，协助排痰。

(2)保持鼻、口腔清洁，及时清除鼻腔分泌物和结痂，认真做好口腔护理。

(3)若肺部已有感染或肺不张，可给予雾化吸入及全身应用抗生素。

3.预防褥疮患者意识丧失，处于被动体位，长期皮肤受压，循环欠佳，加之汗尿等排泄物对皮肤刺激等，导致局部皮肤抵抗力降低，以及床单不平或床铺不清洁而使之发生褥疮。所以，必须注意皮肤护理，做到勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。

4.预防泌尿系感染昏迷常伴有尿潴留和大小便失禁，尿潴留本身易伴发泌尿系感染，经常导尿更容易引起感染。护理时应注意：

(1)注意患者的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁者要及时更换尿布，擦洗干净会阴，防止尿液中化学成分及潮湿对皮肤的刺激。

(2)导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时冲洗膀胱。

(3)对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效、足量的抗生素，多补充水分，促进排泄，有利于控制感染。

(4)加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，每1-3小时放尿1次，并逐渐延长时间，在膀胱空虚时按摩。

5.防止便秘长期卧床的患者容易便秘，为了防止便秘，每日可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给患者按摩腹部。3日未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。

6.预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给患者涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。

参考文献

[1]侯曼凤.167例昏迷病人的急救护理体会[J];当代护士(学术版);2008年07期.

[2]马振梅.昏迷患者的急救护理[J];实用全科医学;2008年02期.

[3]陈斯霞.急诊昏迷患者的急救和护理体会[J];现代中西医结合杂志;2007年17期.