早期功能矫治对中风病人康复的影响

早期功能矫治对中风病人康复的影响

李丽

（广元市第一人民医院骨二科；四川广元628000）

摘要：目的：观察早期功能矫治对中风病人康复的影响。方法：将广元市中医院中风病人从2015年1月至2016年1月总共61例，随机分为观察组32例，除按常规方法进行治疗及护理外，实行早起功能矫治；对照组29例，按常规方法进行治疗及护理。结果：观察组及对照组按Kenny自理评估，≥3分者分别为84.38%和50.72%。结论：早期功能矫治对中风病人的康复是明显的。

关键词：早期功能矫治中风康复

中风是中老年人的常见多发病，具有发病率高、致死率高、致残率高、复发率高的特点，而对于中风后遗症者，目前主要以康复治疗为主。最新调查显示，我国每年有150万人死于脑血管疾病，而存活的患者中约有60%会出现认识功能障碍［1］。中风后遗症在我国的发病率呈逐年上升趋势。在祖国医学上，中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、偏瘫为主症的一种疾病［2］。进入21世纪以来，因为我国进入老龄化社会，在各种社会、行为的影响下，我国中风病患者的发生率呈逐年上升的趋势。每年新发病的患者数达到150万左右。在我国，中风发病率高居世界第2位，而在被救治存活的患者中，高达80%左右的患者留下了不同程度的功能障碍和后遗症。在这其中，10%～15%的患者日常生活完全不能自理。因此当今广大医疗工作者面临的难题是尽早让患者接受治疗，在稳定基本生命体征后，应采取多种手段尽可能多的恢复其受损的神经系统，从而降低病症的致死致残率。目前中风患者的康复治疗手段多样，其中早期功能矫治尤为重要，对中风病人肢体功能恢复具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料对2015年1月至2016年1月广元市中医院功能科61例中风病人，男36例，女25例，年龄45~79岁，平均63岁，均经CT检查诊断为脑卒中，并符合1995年全国第四届脑血管病会议指定的标准。其中脑出血7例，蛛网膜下腔出血9例，脑血栓形成19例，脑梗塞26例，纳入标准：患者无其他干扰本研究的疾病、知情、同意参加本研究的患者。随机分为观察组（32例）和对照组（29例），两组性别、年龄、病情等经统计学处理，差异无显著性意义（均P>0.05）。

1.2方法两组均按照常规治疗及护理，观察组同时在急性期采用辅以疗法及肢体功能能锻炼。

1.3功能锻炼的方法

1.3.1姿势疗法发病后即应注意纠正卧位姿势，不得压迫患侧肢体，一般采用仰卧位或健侧卧位，肢体应保持于功能位置，协助病人肩外展50°，内旋15°，屈40°，将整个上肢放在一个枕头上防止肩内收。肘稍屈曲，背屈30~45°，手指轻度屈曲，可握一直径4~5cm的长方形物。伸髋、膝，足下置垫枕，使踝背屈90°。

1.3.2被动运动缺血性脑卒中病人从发病后第二天起，出血性脑卒中病人病情稳定即可开始，可在按摩之后，行患侧上下肢各关节各方向的被动运动。先大关节，后小关节，运功幅度逐渐增加，不应引起疼痛。肩关节在瘫痪期，由于关节周围肌肉松弛，很易造成肩关节半脱位和肩关节损伤，故被动活动范围要小，开始不得超过90°，对肌张力较高的病人，要着重进行与挛缩倾向相反方向的动作，以充分牵伸肌肉。

1.3.3主动运动

1.3.3.1本体促进法训练在主动运动恢复之前，利用各种本体反射（如牵伸反射、屈曲反射、姿势反射等）进行训练，以激发主动运动，如头部偏向一侧旋转时，有利于同侧上肢的屈曲运动，病人仰卧位，将其瘫痪上肢被动外展、外旋、斜上举至头的前外上方，肘部伸直，前臂旋后，手心向上，然后立即用强有力的口令嘱其收回。患者即用力将上肢摆回到躯干的前下方，使肩内收、内旋、肘微屈，前臂旋前，掌心向下。

1.3.3.2健肢主动运动慢速进行，以保持肌力，防止萎缩，并尽可能带动患肢一起活动。

1.3.3.3患肢主动运动先作瘫痪肌肉的“假想运动”（即用意志支配，发出神经冲动，使瘫痪肌肉收缩），然后作助力运动，进而作主动运动，一般不宜采用负重的抗阻练习，要着重训练瘫痪肢体的软弱肌群，并多做与挛缩倾向相反的运动，避免因疲劳而使痉挛加重。

1.3.3.4坐起锻炼开始时先将床头摇起30~60度，如无头晕、眼花、恶心、面色苍白、出汗等症状，一周内可以坐起，最初由他人扶助坐起，以后患者籍助绳带（宽约4~6寸分三头缚在床尾）坐起，患者予以支撑能坐稳后，可两腿下垂在床边，再一周后可下地坐椅。

1.3.3.5步行训练步行前除做好躯干肌锻炼及患肢各关节活动外，还应做好平衡训练及心肺功能测定，每次能坐稳十分钟后，可开始下床练习站立平衡，能徒手站稳后，即可练习迈步，能徒手在平地上行走平稳后，可开始上下台阶训练，上肢练习以日常生活练习为主，功能训练期间应注意保护，注意安全，防跌倒损伤。

1.4评价标准采用Kenny自理评估，两组分别于治疗前、治疗中、治疗后进行评估。该法将ADL分为床上活动、体位转移、穿衣、个人卫生、进食六个方面，每个方面有分为若干项，共l7项。每个方面内容分为5个功能级，记分标准0～4分，六项总分为0～24分，0分表示完全依赖，24分表示完全独立。

评分标准：0分：各项均不能独立完成。1分：只有l项能独立完成，或在监督、帮助下完成i。2项，其他各项均不能独立完成。2分：能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其它各项均不能独立完成。3分：只有l．2项需要监督或帮助。4分：各项均能独立完成。达到20分及以上者视作患者基本恢复了自理能力。

1.5统计学处理应用SPSS13.0软件进行统计分析。所得数据符合正态分布的，经过方差齐性检验；不符和正态分布的，采用秩和检验。计数资料用x2检验（胃潴留、腹泻、便秘），以均数加减标准差（x±s）表示；计量资料采用t检验。以α=0.05标准，p<0.05表示差异显著，具有统计学意义。p>0.05无统计学意义。

2结果

两组疗效比较见表1.

表一两组疗效≥3比较

3讨论

关于康复时期的划分通常是以中枢神经系统的损伤程度为参照的，可以为以下4个时期：①急性发病期，是指在发病的24～48h；②早期康复期，是指在发病后的3～90d；③后期康复期，指发病后3个月至2年;④康复晚期则是指发病2年以后。通常认为早期康复即是在早期康复阶段进行的治疗，但何时进行早期康复存在着较大的争议，但多数人持中风后越早治疗越好的观点。有研究者认为，在康复训练中良性肢位、体位变换和肢体被动活动等对血压无明显影响的康复活动，可以在病后马上开始治疗。而主动活动则需患者自主完成或加以配合，并且主动活动会对患者的血压和脉搏带来一定的影响。因此，主动活动要在患者神志清楚、生命体征平稳且无进行性加重表现时再开始［8］。而对于中风的康复治疗，越早开始，其治愈率越高［9］。在患者生命体征平稳的7d之内开始康复治疗，是脑中风患者康复治疗的最佳时机。

中风病人康复的最终目的是尽可能提高日常生活能力，使之接近正常ADL水平，重新回归社会，参与正常人的生活。而传统习惯在发病急性期卧床期间只注意生命的救治，忽视了早期的姿势疗法及功能锻炼，致使不少病人后遗偏瘫，患肢出现垂足、足内翻、足外翻等，给社会及家庭增加很大的负担，而肢体偏瘫后，静脉、淋巴回流不畅，组织间隙中浆液纤维渗出和纤维蛋白沉积，可使关节内和周围组织发生纤维性粘连，加上关节囊韧带、肌肉、肌腱因不活动而挛缩，常引起关节强直和畸形。以肩为例，制动7、14、21天分别形成的强直，完全治愈所需时间分别为52、121、300天，而本次观察中，观察组32例病人在常规治疗及护理的基础上，配合早期姿势疗法及功能矫治，通过输入各种正常的运动功能模式的形成，ADL评分明显高于对照组，因此，对中风病人早期作姿势疗法及关节被动活动，以防止肢体畸形和保持关节的活动度，对病人的康复是十分有利的。

4结论

早期功能矫治对中风病人的康复有积极影响，所以促进中风病人肢体关节活动能力恢复，减少后遗症的发生，极大提高中风病人生活质量。

参考文献

［1］刘奕蕾，曹奕．从“治未病”谈针灸对中风的预防作用[J].中医药临床杂志，2008，20(5):506－509．

［2］徐振华，许能贵，易玮．针刺对大鼠脑缺血后海马突触可塑性的促进作用[J].安徽中医学院学报，2007，26(3):18－23．

［3］中华医学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996；29（6）：379.

［4］卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990.643.

［5］肖玉华.早期康复护理对脑卒中病人日常生活能力的影响[J].护理研究，2000:14（3）：122~123.

［6］卓大宏.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990.643

［7］陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J].中国康复，2003:18（1）：45~46.

［8］甘照儒，金永寿．脑中风康复:宜早不宜迟[J].家庭医药，2009，(9):40－43.

［9］冷海霞，李晓梅，等.中风后遗症患者的康复治疗研究与进展[J].中国民康医学，2015：27（3）：16-18.