经尿道等离子电切术治疗前列腺癌的疗效及并发症分析

经尿道等离子电切术治疗前列腺癌的疗效及并发症分析

邓波卢玉成

长沙珂信肿瘤医院湖南长沙410000

【摘要】目的：分析经尿道等离子电切术治疗前列腺癌的疗效及并发症。方法：采用经尿道等离子电切术治疗我院2016年1月至12月收治的45例前列腺癌患者，观察、评价经尿道等离子电切术的治疗情况。结果：本组患者手术时间为（42.8±5.5）min，术中出血量为（121.2±2.4）ml，尿管拔出时间为（4.0±0.6）d；术后并发症发生率为13.3%，包括电切综合征2例，膀胱痉挛2例，尿道狭窄和尿失禁各1例；较治疗前相比，治疗后IPSS评分、最大尿流率、残余尿和PSA明显改善（P＜0.05）。结论：经尿道等离子电切术治疗前列腺癌的疗效显著，术后并发症较少，加强护理可有效提高生活质量。

【关键词】经尿道等离子电切术；前列腺癌；并发症

前列腺癌是男性常见疾病，早期无明显症状，而出现尿潴留、尿路梗阻等症状时，已发展至中晚期。前列腺癌对患者生活质量及身心健康的影响十分严重，外科手术是临床治疗该病的有效方法。经尿道等离子电切术具有适应症广、恢复快、手术视野清晰、并发症少等特点，其不仅能够有效解除尿道梗阻，还能缩短手术时间、减少出血量[1]。对此，经尿道等离子电切术成为当前临床治疗前列腺癌的重要方法。2016年1月至12月，我院采用经尿道等离子电切术治疗前列腺癌患者，并对其疗效及并发症进行了分析。现有关情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月至12月收治的前列腺癌患者共45例，均行超声、直肠指检、磁共振成像（MRI）检查及穿刺活检等确诊。年龄60-75岁，平均（62.4±3.6）岁；病程2-18个月，平均（7.1±0.8）个月。肿瘤-淋巴结-转移（TNM）T3期30例，T4期15例；合并症：尿潴留17例，肾功能不全12例，肺心病10例，膀胱结石6例。

1.2方法

患者选择持续硬膜外麻醉，取截石位，于尿道置入等离子汽化电切镜，采用生理盐水进行冲洗，设定电凝功率为100W，电切功率为300W，明确前列腺解剖关系，测量精阜与膀胱颈口之间的距离。采用等离子汽化电切镜切除造成梗阻的前列腺组织，在确保尿道外括约肌无损伤的前提下切除全部肿瘤组织。利用Ellik冲洗组织碎块，术后留置F22三腔气囊导尿管，术后口服氟他胺250mg/d，3次/d。

1.3观察指标

记录患者的术中出血量、尿管拔出时间和手术时间，观察术后并发症发生情况；治疗前后对相关指标进行比较，包括国际前列腺症状评分表（IPSS）评分[2]、最大尿流率、残余尿和前列腺特异抗原（PSA）。

1.4统计学方法

统计学软件SPSS17.0处理数据，均数±标准差表示计量资料，t检验，组间差异对比具有统计学意义，则P＜0.05。

2结果

2.1治疗情况

本组患者手术时间为（42.8±5.5）min，术中出血量为（121.2±2.4）ml，尿管拔出时间为（4.0±0.6）d。并发症：电切综合征2例，膀胱痉挛2例，尿道狭窄和尿失禁各1例，并发症发生率为13.3%。

2.2治疗前后相关指标的比较

治疗前后，患者IPSS评分、最大尿流率、残余尿和PSA的对比具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3讨论

早期前列腺癌无明显症状，中、晚期易出现尿路出血、梗阻及尿潴留等异常症状。研究显示[3]，前列腺癌骨转移的进展缓慢，部分患者可带瘤存活多年，所以及时采取手术缓解症状，能够有效提高患者的生活质量。本研究采用经尿道等离子电切术治疗前列腺癌，其临床优势主要为[4]：使用生理盐水冲洗电切镜，可以避免前列腺电切综合征及感染的发生；低温下进行手术操作，组织器官的热损伤减少，有效减少了尿道膀胱刺激征的发生；切除前列腺组织时，组织表面形成的凝固层达1-3mm，因而术中、术后出血量有所减少；无需电极板，电击对机体造成的损伤减少，避免了闭孔神经反射的发生，有利于预防术后勃起功能障碍；广泛切除病变组织，电极接触前列腺包膜时，射频能量减少，可防止包膜穿孔的发生。本研究采用经尿道等离子电切术对前列腺癌患者进行治疗，结果显示：患者手术时间为（42.8±5.5）min，术中出血量为（121.2±2.4）ml，尿管拔出时间为（4.0±0.6）d；治疗后，IPSS评分下降、最大尿流率升高、残余尿和PSA降低，与治疗前对比具有统计学差异（P＜0.05）。说明经尿道等离子电切术是治疗前列腺癌的可靠方法，其能够促使患者排尿恢复、生活质量提高。

临床上，经尿道等离子电切术的并发症有电切综合征、膀胱痉挛、尿道狭窄和尿失禁等。本组患者并发症发生率为13.3%，其中电切综合征2例，膀胱痉挛2例，尿道狭窄和尿失禁各1例。电切综合征是经尿道等离子电切术最严重的并发症[5]，主要表现为神经系统和循环系统功能异常，严重者有生命危险；本组2例电切综合征患者经对症处理后病情缓解，住院11d后全部痊愈。膀胱痉挛是手术创伤、留置尿管等刺激膀胱造成膀胱逼尿肌过度活动所致的结果，一般表现为膀胱区痉挛性、阵发性疼痛；本组2例膀胱痉挛患者经心理疏导和适当休息后症状缓解。尿失禁是尿道外括约肌损伤所致的并发症，围手术期行盆底肌收缩锻练可以预防尿失禁的发生；本组尿失禁患者经提肛训练、抗感染后症状消失。尿道狭窄是前列腺癌术后常见的并发症，可表现为尿潴留、尿线细和排尿不畅等；前尿道狭窄的发生与尿道感染、尿道机械性损伤、尿管留置时间长等因素有关，后尿道狭窄的发生除上述常见因素外，还与电凝和电切的电流过大、局部损伤严重等有关[6]；本组尿道狭窄患者经尿道扩张后痊愈。因此，加强护理对前列腺癌患者术后并发症的防治具有重要意义。

综上所述，前列腺癌患者经尿道等离子电切术治疗的效果显著，加强护理对预防电切综合征、膀胱痉挛、尿道狭窄和尿失禁等经尿道等离子电切术并发症有着重要意义。

参考文献：

[1]颜汝平，赵庆华，王剑松等.经尿道等离子前列腺电切术治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻37例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（3）：272-274.

[2]李向利，关海英，沈鹤清等.经尿道等离子前列腺电切术及术中快速病理诊治晚期前列腺癌的临床分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（12）：81-83.

[3]罗庆妮，钱培贤.经尿道前列腺等离子电切剜除术与电切术治疗良性前列腺增生的疗效研究[J].中国基层医药，2012，19（23）：3619-3620.

[4]柯坤彬，官润云，张建华等.晚期前列腺癌侵犯输尿管口的腔内姑息性治疗15例临床分析[J].昆明医科大学学报，2014，（1）：95-97.

[5]瞿利军，梁蔚波，苏泽轩等.前列腺等离子电切术后血前列腺特异性抗原浓度的变化[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3511-3512.

[6]刘正清，郭立丽.等离子电切术联合抗雄激素治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的疗效观察[J].实用癌症杂志，2014，（10）：1279-1281.