不稳定心绞痛病人的护理干预

不稳定心绞痛病人的护理干预

宋博

宋博

新疆克拉玛依市人民医院护理部834000

摘要：我院内科自2014年2月至2015年3月，收治病人305例，对其中156例冠心病不稳定心绞痛患者进行了调查，我们通过现场指导、发宣传册、电视宣教等效果，进行了心理指导、饮食指导、活动指导、疼痛指导、治疗措施等方面健康教育，使病人对自身病情的相关知识有所了解和掌握，从而更好地配合医护人员进行治疗和护理。

关键词：冠心病；心绞痛；健康教育

1、临床资料：

我院内科自2014年2月至2015年5月，收治病人206例，对其中102例冠心病不稳定心绞痛患者进行了调查，男性63例，女性39例，我们通过现场指导、发宣传册、电视宣教等效果，进行了心理指导、饮食指导、活动指导、疼痛指导、治疗措施等方面的健康教育。现将主要教育内容介绍如下：

2、目标：

通过对患者进行心理指导、饮食指导、活动指导、疼痛指导、治疗措施等方面的健康教育，使病人对自身病情的相关知识有所了解和掌握，从而更好地配合医护人员进行治疗和护理。

3、实施：

3.1心理指导：

3.1.1向病人宣教心绞痛发生的机理：即对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉的血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺氧时，即产生心绞痛。

3.1.2让病人从根本上了解疾病，从而改善其生活习惯、控制膳食，长期尊医嘱服药，并进行适当运动，使病人了解疾病的病程及意义，更进一步配合疾病的治疗。

3.1.3嘱病人时刻注意发作频率、持续时间和病情程度的变化，如果出现疾病发作频率增多、持续时间增长、病情程度加重，提示病人病情有加重的可能，应尽早进一步诊治。

3.1.4指导家属，尽可能的满足其合理的要求，积极进行心理疏导，情绪激动可诱发心绞痛，使病人保持积极向上的乐观情绪，从而配合治疗。

3.2饮食指导：介绍冠心病的合理饮食的重要性，在尊重本人饮食习惯的基础上：

3.2.1指导患者进食优质的高蛋白、维生素、低脂肪低盐和水果合物等易消化食物。如精瘦肉、香蕉、绿色蔬菜等。从而保持大便通畅，养成良好的生活习惯。

3.2.2避免饱餐：可指导病人进行少食多餐，即进餐次数增多，但进食量要适当。饱餐特别是进食多量脂肪后，易在6时至12时或用力大便时发生。这与餐后血脂增高，血液粘稠度增多，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反应性又增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。

3.2.3禁止烟酒，辛辣等刺激的东西。因过量吸烟等可引起冠状动脉发生痉挛，使血流量进一步减少，易诱发心绞痛。

3.3活动指导：

3.3.1发热时即刻休息，一般患者停止活动后，症状即可缓解；

3.3.2不稳定性心绞痛者需要卧床休息，并密切观察发作的频率及时间，避免屏气.用力的动作，如推拉；

3.3.3运动要适时适量，尽量减少剧烈运动。（一般在正常情况下，冠状动脉循环有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况而有显著的变化；在剧烈体力活动时，冠状动脉适当地扩张，血流量可增加到休息时的6~7倍。缺氧时，冠状动脉也扩张能使血流量增加4~5倍。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定。心肌的血液供应如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。）

3.3.4控制运动量，中老年人主要以散步为主，运动量逐步增加，运动量要有个度的界限，要以病人不感到劳累为主，如果病人感到劳累，就是运动过量，这就需要减少运动量。

3.3.5避免心绞痛诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急，过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳动或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳动只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。

3.4疼痛的指导：

3.4.1休息：发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。

3.4.2指导病人将消心痛随身携带，发作时立即舌下含服（因消心痛这类药物除扩张冠状回流心脏的血量，降低心室容量、心脏内压，心排出量何血压，减低心脏前后负荷何心肌的需氧，从而缓解心绞痛。）

3.5治疗措施：改善冠状动脉的供血和减少心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。

3.5.1Aspirine、Alei、Anticog、Cllation（抗凝）的药物使用，可以防治心室重构；肠溶阿司匹林，有抗凝、抗血小板凝集，软化血管的作用。

3.5.2Blocker如培他乐尔，酒石酸美托洛尔，它们均有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。

3.5.3调脂治疗：他汀类药物如辛伐他汀或普伐他汀等药物。

3.5.4控制饮食：给病人做详细的饮食指导，使病人明白饮食在治疗中的重要性及意义。

3.5.5病人的家庭要有好的气氛与环境和在犯病时能及时与医生联系，能妥善处理和移送入医院。

3.5.6医生与患者应建立良好的关系，定期随访。

4效果评价：

通过与患者家属交流、工休会、定期检查、广泛征求病人家属的教育后果，使病人对心绞痛的诱因、发病机制、药物治疗的配合及生活习惯的注意事项等都有所掌握，使疾病的治疗和护理有很大的改善。如在运动、饮食控制、生活习惯、药物治疗等方面，接受了健康教育的病人在治疗的依存性上有了很大的提高和配合，而没有接受健康教育的病人在治疗上的依存性很差，有出现不配合的情况，从而造成病情的多次反复发作，导致疾病的加重和并发症的增加。

5体会：

随着医学模式的转变，护士的角色应扩展为教育者。同时，护士的工作不应局限在医院内，而要向社会、家庭中扩展。开展病房健康教育，已成为当今护理工作的一大主题。通过健康教育，可使人们更多地了解疾病知识，增强自我保健意识，使患者得到及时、有效的治疗，达到最佳康复状态，从而提高人们的生存质量。

其次心绞痛病人大多数能生存很多年，但是发生急性心肌梗塞或猝死的危险，在不稳定型心绞痛中更容易发生，有室性心率失常或传导阻滞者预后差，但决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和功能。因此，心理护理是整体护理的核心，贯穿于临床的全过程。随着医学模式转变，心理护理越来越受到重视。大量临床实践证明：心理护理能较好地解决患者住院过程中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物治疗起不到的作用。所以优质护理的深入和发展，以病人为中心的护理改革已在全国取得了明显的效果。尤其是护理服务意识的增强，护理职能和角色的扩大，护士素质和知识水平的提高，医生、病人和家属满意率的上升，为进一步深化护理改革创造了有利条件。然而在市场经济、医疗制度改革的今天，要求我们护理管理者必须在思想观念和工作方法上加以转变，从而使我们的护理工作一明确的服务思想、优质的护理手段、可信的护理质量来满足社会和病人的需求，促进护理事业的发展。

参考文献：

[1]实用内科学〈上、下册〉.作者：上海复旦大学编委会.第11版

[2]实用内科学〈上、下册〉.作者：上海医科大学编委会.第10版

[3]实用心脏学.作者：董承良，陶寿淇，陈景珠.第三版