肾上腺嗜细胞瘤手术期的护理

肾上腺嗜细胞瘤手术期的护理

陈小香

陈小香

（广东省阳江市人民医院广东阳江529500）

【摘要】目的：探讨肾上腺嗜细胞瘤手术病人护理在临床的应用效果。方法：术前做好病人心理护理，做好各种术前准备，术前一周内密切临测血压，维持在正常范围内，血容量的扩充，术后维持2条静脉通路，密切临测血压、脉搏、体温的变化，有无气朐的情况，注意腹膜后乳胶管引出液体的量、颜色、性质，以及切口渗血情况，防止呼吸道并发症的发生。结果：本组病人术前术后血压均在正常范围，手术效果满意，均痊愈出院。结论：充分的术前准备，完善的麻醉技术，术前术后密切临测血压，调节病人的心态和情绪，积极的配合，是嗜细胞瘤手术成功的重要保证，也是手术成功的关键。

【关键词】嗜细胞瘤；手术切除；护理

【中图分类号】R730【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0061-02

嗜细胞瘤是临床上少见的功能性肿瘤，目前最佳的治疗方法是手术切除。手术效果虽好，但风险大，手术成功与否，术前术后的护理是非常重要的。

笔者根据自己在临床的实践，将遇到到21例肾上腺嗜细胞瘤摘除手术护理进行了回顾性的总结。现浅谈如下：

1临床资料

本组病例21例，男10例，女11例，年龄20~75岁，病人均有高血压，CT检查：肾上腺嗜细胞瘤，经手术治疗后通过细致观察和精心护理，均获得满意疗效。

2临床表现

肾上腺嗜细胞瘤患者的主要临床表现为持续性高血压，伴阵发性头痛加剧头晕，多汗等。病程为3个月~11年，病程长则引起重要脏器损害，经生化，CT、B超检查才能诊断为肾上腺嗜细胞瘤。

3手术前护理

3．1心理护理由于本病发作无规律，病人缺乏对自身疾病了解，频繁的发作使病人产生恐惧和忧虑心理。本组有1例女性患者，入院准备手术，入院的当天听说要手术治疗，病人极度精神紧张，血压骤升190/108mmHg，心率加快至110~130次/分。晚上无法入睡，自诉头晕，头痛，心慌气急。这样的情况如何能进行手术呢？我们除了按医嘱吸氧，立其丁10mg+5%GS500ml静脉滴注，心痛定10mg舌下含化，安定肌肉注射外，做好病人的思想工作，加以耐心的解释和诱导，使病人情绪安定，消除恐惧和担忧心理，并密切注意病人血压，脉搏，神志的变化，防止高血压危象，心力衰竭，脑血管意外等并发症发生。通过我们的诱导和心理安慰，消除了病人心理不良好的障碍。结果病人术前血压控制在110~126/70~84mmHg时，为手术做好了充分的准备。

3．2配合医生做好术前常规准备和特殊检查VMA和儿茶酚胺的测定是诊断嗜细胞瘤的重要依据，我们必须指导病人正确留取标本。

3．3特殊用药的准备术前必须有效控制血压，高代谢，扩充血容量。

3．3．1术前应用a和b受体阻滞不但改善临床症状，还可以减少麻醉和手术中血压和心率波动。特别急性发作导致高血压危象的病人，应及时应用立其丁静脉滴注，控制血压在正常范围。在术前一周内尤其注意维持正常的血压，一旦血压不正常即刻告知医生及时处理，以免影响手术的进行。

3．3．2术前3天扩容因瘤体分泌大量儿茶酚胺类物质，使血管处于收缩状态。摘除肿瘤后，周围血管会突然扩张，引起相对性血容量不足，而发生低血容量性休克。本组的病例在术前3天，我们特别注意病人血容量的扩充，需输血、血桨代用品和右旋糖酐者，我们按医嘱进行。由于护理周到，能为临床提供准确的诊断依据和治疗方案，病人均无出现因血容量不足而发生低血容量性休克，为病人在术前作好了充分的手术准备。

3．3．3术前用药手术日晨为防止加重病人心律紊乱，禁用阿托品，均用鲁米那肌注。

4术后护理

4．1本组病人术后回房尽量减少其体位搬动24~48小时内设专人护理，给氧，给予平卧位，建立2条静脉通路，一条用以补充血容量，并监测中心静脉压，以了解血容量和循环功能状况；一条用以调整血压以防止发生低血压、监测期间，每半小时测血压、脉搏一次，待平稳后可改为1小时一次，同时注意患者体温的变化，发现高热给予物理降温，详细记录出入量，做好交接班。本组在监测期间，由于特护工作落实好，发现问题及时报告医生及时处理，病人的血压、脉搏处于正常的范围。

4．2防止肾上腺皮质功能减退本组根据病人的病情及各种检测数据用药，保持用量及维持时间。本组有2例术后有皮质功能不全的情况，即报告医生，应用肾上腺皮质激素，护理按医嘱执行，病人未出现意外。

4．3密切注意有无气胸由于手术位置高，范围广，创伤性大，术中操作易误伤胸膜。术后必须注意病人呼吸深度，频率及有无气促、胸闷、呼吸困难等缺氧症状，一旦发现及时通知医生作紧急处理。本组未发现气急、胸闷、呼吸困难等缺氧的病人。

4．4注意伤口出血情况肾上腺血供极其丰富，且贴近大血管，术中容易损伤下腔静脉及肝脾而致大出血，因此我们特别注意观察腹膜后乳胶在引流出的量、颜色、性质以及切口渗血情况，仍注意血压及脉搏的变化。

4．5做好病人生活护理防止口腔炎和痔疮的发生。

4．6预防呼吸道并发症手术后一般采用快速诱导气管内插管全麻，术后呼吸道分泌物较多。本组为使病人的痰液易于咳出，用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松雾化吸入，以达消炎、祛痰、镇咳。觉切口痛不敢咳嗽的患者，我们尽量向他们解释排痰的重要性，鼓励并协助其按住伤口，轻叩背部或改善其体位进行排痰，并应用抗生素抗感染，临床收到良好的效果。本组未发现呼吸道并发症。

4．7术后两周复查VMA血，尿，儿茶酚胺，特别注意血压是否稳定，了解有无肿瘤残留或复发情况，以便及时处理。

5讨论

临床实践证明：术前作好充分的准备，完善的麻醉技术，术前术后血压的调整是治疗嗜细胞瘤成功的重要保证，同时病人有良好的心理状态，能积极配合也是手术取得成功的关键。

参考文献

［1］王一士。陆建智。肾上腺嗜细胞瘤手术期的护理，实用护理杂志。1998；14（9）。