舒适护理对心脏介入诊疗的护理体会

舒适护理对心脏介入诊疗的护理体会

郑小珍*廖文凤朱丽锦

郑小珍*廖文凤朱丽锦(广西钦州市第一人民医院心内科广西钦州535000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0283-02

【摘要】回顾性调查我科对拟行心脏介入手术的住院患者175例，从入院到术前、术中、术后分别实施舒适护理，使患者对手术充满信心,为手术顺利进行创造良好的条件,减少术中并发症的发生,保证手术安全。促进患者术后顺利康复,使患者整体舒适度提高，从而愉快、安全地度过了围手术期。获得患者对护理工作满意及提高护理质量具有重要的意义，为卫生系统开展的“优质护理服务工程”提供了有力的支持与全面的保障。

【关键词】冠心病心脏介入术舒适护理

舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，其目的使患者在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态,或缩短降低其不愉快的程度[1]。与整体护理的不同在于舒适护理模式更实际、直观,操作性强,易接受[2]。随着社会的发展与人民保健意识的增强，对护理服务质量提出了更高更新的要求，随着人们生活水平的提高,心血管疾病的发病越来越高,呈逐年增加和年轻的趋势，已经成为人类健康的“第一杀手”。随着心血管病人的增多和心脏介入技术的发展,越来越多的病人将接受心脏介入治疗。它具有诊断明确、疗效显著、创伤性小，术后恢复快的特点,但它毕竟是一种有创手术,风险高，费用高,特别是支架将在体内永久存在,引起病人强烈的负性情绪，如怀疑手术的效果，对手术存在恐惧，害怕术中有疼痛，担心术后并发症，担心心脏功能不能恢复，担心经济问题，担心影响到以后工作等。在卫生部提出的创建“优质护理服务工程”时，我科积极响应，率先在全院成为首批试点病房，我们注重舒适护理与实践的相结合。对心脏介入手术患者实施全程舒适护理，改变病人的感受、认知、情绪及态度,就可以减轻或消除这种负性情绪，稳定心理状态,舒适度提高，成功接受手术。减少并发症的发生，术后恢复良好,取得了满意的效果，真正为患者提供安全、优质、满意的服务工作。

现介绍如下：主要包括:

1入院舒适护理

1.1建立良好的护患关系：病人一进入病区，首诊接待者面带微笑、主动起立热情接待新病人，自我介绍姓名、科室、主治医生、主管护士，以及科室主任、护士长让病人接纳,护士仪表端庄、举止优雅、动作轻柔、语言得体，在轻松的气氛下进行沟通，通过与病人的沟通拉近了护患关系,给患者和家属留下良好第一印象，使护士及病人都处在较好的舒适环境中工作和治疗。

1.2为患者创造舒适的住院环境：病房安静，床单元整洁，室温适宜,落实生活护理，以缓解患者由于环境改变引起的不适从而导致心理、生理的变化。

1.3了解病人的主诉、诱因、心理状况、自理能力，鼓励患者表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院陌生感或孤独感。同时做好家属工作,使患者和家庭之间建立起一种新的有利康复的“心理环境”。

2术前舒适护理

2.1术前常规准备术前应作全面检查，了解心、肺、肝、脑、肾等重要器官的功能状况,常规做心电图、心脏彩超检查,了解心脏情况。患者外出检查，由医务人员陪检，增加患者的安全舒适感。

2.2环境舒适护理患者上手术台前非常紧张，主动介绍参加手术的人员姓名、职称，参观导管室的环境、手术器械，使患者解除了焦虑及紧张不安情绪,使其产生安全感，使病人增强信心，保持最佳心理状态,积极配合治疗。

2.3心理舒适详细了解患者的心理状态，充分做好术前准备工作和健康教育，可以保证手术的顺利进行，减少并发症[3]。通过健康小册、图片或视频方式观看有关医学知识：如心脏解剖结构、冠心病基本知识及常用的治疗方法，手术的途径、必要性和疗效，术中、术后的注意事项，术后手腕制动（经桡动脉手术途径）或卧床腿部制动（经股动脉手术途径）的必要性及可能出现的并发症。特别要有针对性地做好个体宣传，根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法进行健康教育。我们把宣教内容制成幻灯片，在病人活动室进行滚动播放，在病房开劈宣传专栏，满足了患者对介入手术相关知识的心理需求。从而使患者对介入手术有一定的认识、了解，并有相应的心理准备，心理舒适度增加，对患者的血压、心率保持稳定有明显作用。

3术中舒适护理

3.1心理舒适，患者在术中均会产生不同程度的紧张、焦虑、恐惧不安等心理反应。消极的心理应激可直接导致心肌氧自由基过度反应,从而影响手术过程和术后恢复情况[4]。病人术前的这种焦虑和恐惧将直接影响手术效果,而且这种负性情绪还容易引起并发症，所以参加手术的护士亲自接送病人,整个手术过程中陪伴在病人身边,使病人倍感放心舒适。关注患者的主诉，安慰情绪不稳定患者,以保证介入治疗过程顺利地进行[5]。

3.2保护隐私、环境舒适手术间温度、湿度控制适宜。特别是在冬春季节,护士应注意患者双下肢、胸部等非手术部位的保暖，注意保护患者隐私，尽量减少患者暴露身体的次数,保持环境肃静，术中所有动作做到稳、准、轻,避免不良刺激与影响，避免不必要的交谈,减少参观人员以减少术中噪音的发生,在术前向患者询问其所喜欢的轻松的音乐类型,进入手术室后给患者听其所选择类型的放松型音乐至手术结束，以减少患者紧张、焦虑感，增加舒适感，使患者平稳地度过手术[6]。

3.3安全舒适手术护士严密观察患者意识、监护各项生命指标、心电图、动脉血压、心律、呼吸的变化，与医生配合默契，尤其在右冠状动脉介入操作时更应密切观察心电监护，发现异常及时报告医生并积极配合抢救，增加患者的安全舒适感，保证手术的安全性。

3.4体位舒适护理在为患者做任何操作前应做好解释,并告知其注意事项。穿刺前指导患者摆好舒适体位,动作轻柔缓慢。穿刺成功后协助患者平卧,上肢不宜过度外展,以上肢与身体成50-70°为宜,双腿分开以操作方便为宜,不可过大。

4术后舒适护理

4.1体位舒适护理术后准备好床位，遵医嘱予心电监护、必要时遵医嘱给予氧气吸入。桡动脉穿刺手术途径患者取自由体位，术侧手腕部制动，经股动脉途径患者术后拔除鞘管后用弹力绷带压迫穿刺口1-2天，以平卧位为主,在不影响病情的同时协助患者翻身,护士协助患者改变体位或帮助患者活动四肢,每2～3h/1次,动作轻柔。对体弱、消瘦及老年患者可铺电动气垫。保持床铺整洁、干净，每天皮肤护理1～2次，促进舒适。

4.2提供舒适的环境舒适环境是促进患者康复的重要活动场所,被褥冷暖适宜,卧位舒适，控制噪音，晚间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻，操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好。提高患者对环境的舒适度。

4.3避免疼痛、促进舒适由于手术过程全程肝素化,易引起穿刺部位的出血和血肿,故穿刺部位用弹力绷带加压包扎6～8h，松紧合适，以刚能摸到远端动脉搏动为准，避免术后患侧测量血压和静脉穿刺等操作，以减轻患者术侧肢体痛感。局部麻醉消散后,正确评估疼痛程度,及时汇报医生，并做相应的处理。疼痛是患者的主观感觉,疼痛是无益的,免于疼痛是患者的权利[7]。正确指导患者通过深呼吸,听音乐、转移注意力，减轻局部压迫力度，达到缓解轻度疼痛的目的,一旦出现疼痛难忍,遵医嘱给予药物止痛，促进舒适。

5结论

舒适是人类的基本需求,舒适护理推动了护理服务质量的持续提高，顺应了整体护理的发展,补充、完善了整体护理，丰富了整体护理的内涵,是一种整体的、积极的选择。为全国铺开的卫生系统“优质护理服务工程”提供了有力的支持与全面的保障，将舒适护理运用于心脏介入患者中,通过对患者从入院后到术前、术中、术后系统的舒适护理,给予患者足够的心理支持，我们做到四声：病人来时迎接声、住院期间宣教声、护理操作解释声，服务不足抱歉声。提供了整体化、个性化、人性化的护理服务,使患者术前身心舒适,对手术充满信心,以最佳的心理状态配合手术。术中舒适护理是确保手术成功的关键，针对性地给病人讲解使其在较短的时间内掌握了介入相关知识和技能,在手术中默契配合,减少了并发症的发生。术后针对性进行康复指导，使患者整体舒适度提高，满意度，感受人文关怀,从而愉快、安全地度过了围手术期。显示了舒适护理模式的作用和潜力,有利于护理服务质量的持续提高，真正做到让患者满意、让社会满意、让政府满意。大力促进医院创建“优质护理服务工程”目标落实。

参考文献

[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社,1998:5.

[2]汤洁.舒适护理模式之我见[J].护士进修杂志.1999,14(10):23.

[3]雷琼琼，刘绍辉，刘正纯，等，经桡动脉冠状动脉内支架置入术患者的护理[J].护理学杂志，2005，20（3）：23-24.

[4]刘幼硕,屈晓冰,胡敏,等.长期心理应激对老年心肌脂质过氧化形成的促进作用[J].中国现代医学杂志,1999，9(10):27.

[5]宋丽云,王超,黄乐,等.急性心肌梗死患者急诊PTCA和支架置入术的手术配合[J].解放军护理杂志,2006,23(7):59-60.

[6]谢园园,郑丽萍,蒋巧兰,等.音乐疗法在冠状动脉造影术中的应用[J].现代护理,2005,11(6):415.

[7]冯金娥.术后疼痛中的障碍分析及对策[J].实用护理杂志,2000,16(8):36-37.

[8]郑中燕.舒适护理理论及其在全腔术后患儿护理中的应用[J].护理学杂志.2011,6(26):59-60.