介入栓塞和显微手术夹闭治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水的疗效

介入栓塞和显微手术夹闭治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水的疗效

吴钧1马钢2

昆明市第一人民医院，邮编:650000。

【摘要】目的：分析后交通动脉瘤伴急性脑积水患者运用显微手术夹闭与介入栓塞治疗的临床效果。方法：将我院2014年2月～2016年5月收治的80例后交通动脉瘤伴急性脑积水患者按随机数字法分为实验组和对照组各40例，实验组采用介入栓塞治疗，对照组采用显微手术夹闭治疗，比较两组患者预后优良率与分流依赖性脑积水率。结果：实验组分流依赖性脑积水率为37.5%，预后优良率为85%，与对照组差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论：相比显微手术夹闭治疗，介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水有较高的分流依赖性脑积水率，也有较高的预后优良率与临床应用价值。

【关键词】后交通动脉瘤；急性脑积水；显微手术夹闭；介入栓塞；临床效果

目前医院里主要采用显微手术夹闭、介入栓塞等方式对后交通动脉瘤伴急性脑积水患者进行治疗。本次选取80例后交通动脉瘤伴急性脑积水患者进行研究的初衷是探讨显微手术夹闭与介入栓塞治疗对其预后优良率、分流依赖性脑积水率的影响，结果所获颇丰。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2014年2月～2016年5月期间我院的后交通动脉瘤伴急性脑积水患者，排除标准：①未签署知情同意书者；②不符合诊断标准者；③伴脑血肿≥30ml；④心肝肾多功能不全者；⑤脑血管畸形者；⑥临床资料不全者。选取例数为80例，按随机数字法将其分为实验组和对照组。其中，实验组40例，男18例，女22例；年龄32～58岁，平均年龄（46.55.3）岁；按Hunt-Hess分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级17例，Ⅳ级9例。对照组40例，男17例，女23例；年龄31～59岁，平均年龄（46.35.4）岁；按Hunt-Hess分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级19例，Ⅳ级8例。实验组患者的基本资料与对照组差异不显著（P>0.05),可用于本次研究。

1.2方法

对照组采取显微手术夹闭治疗，选择翼点入路夹闭动脉瘤与终板造瘘，经额钻孔行单侧脑室外引流手术[1]。实验组采取介入栓塞治疗，选择单纯弹簧圈栓塞，又或者livs支架辅助弹簧圈栓塞联合经额钻孔单双侧脑室外引流手术[2]。术后2d能够试夹闭两组患者脑室外引流管1～2d,无脑室扩大者将引流管拔除给予间歇腰椎穿刺术引流脑脊液，反之给予腰椎置管持续引流[3]；2w后的夹管试验显示脑室扩大，又或者随访时脑室系统扩大，同时伴脑积水三联征，给予脑室腹腔分流术。

1.3观察指标

采用上述两种方法进行治疗后，对其临床效果进行对比，包括：①分流依赖性脑积水率：对患者进行观察和记录，将两组患者发病3d内急性脑积水、413d内亚急性脑积水、2w后慢性脑积水的发生情况作对比；②预后优良率：神志清楚，动脉瘤、脑积水基本消失，无明显并发症为优；意识清晰，动脉瘤、脑积水显著改善，并发症较少为良；意识不清晰，动脉瘤、脑积水有所改善，但并发症较多为中；神志、动脉瘤、脑积水未见改善为差；优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用检验。P<0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者分流依赖性脑积水率比较

实验组40例后交通动脉瘤伴急性脑积水患者的分流依赖性脑积水率为37.5%（15/40），对照组为20%（8/40），两组分流依赖性脑积水率差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者预后优良率比较

实验组40例患者的预后优良率明显高于对照组，差异有统计学意义。如表1所示：

3讨论

后交通动脉瘤是临床最常见的颅内动脉瘤。此类患者无论是显微手术夹闭治疗还是介入栓塞治疗都有着良好的预后，但是急性脑积水是影响此病的独立因素，临床对其两种治疗方式的预后暂无明确的报道与研究[4]。由上述结果可知：介入栓塞治疗虽然能够增加后交通动脉瘤伴急性脑积水患者的分流依赖性脑积水率，但能够显著改善其预后。结合多年的临床经验，以下几点对后交通动脉瘤伴急性脑积水患者的预后极为影响：①显微手术夹闭会极大的干扰与损害局部脑血管，容易造成脑梗塞、额颞叶脑梗死、脑血管痉挛以及远期神经功能损害等严重疾病；②患者脑室扩大、颅内压升高或脑组织缺血肿胀引起动脉瘤分离困难，对脑组织损伤大[5]；③终板造瘘损伤下丘脑等瘘口周围脑组织，继而造成记忆力损害与自我意识降低；④介入栓塞的治疗操作主要在血管内、微导丝、微导管等方面，刺激血管壁可产生脑血管痉挛，但减少了神经组织损伤，术中给予痉挛血管灌注药物，可改善患者的预后。

综上所述，给予后交通动脉瘤伴急性脑积水患者应用介入栓塞治疗，存在一定的发生分流依赖性脑积水的风险，但是预后优良率高，具有较高的临床推广价值。

【参考文献】

[1]符传艺.介入栓塞与显微手术夹闭治疗后交通动脉瘤伴急性脑积水效果比较[J].介入放射学杂志,2016,06(25):473-477.

[2]简国庆.血管外显微手术及血管内介入栓塞治疗颅内前循环破裂动脉瘤的疗效与并发症分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,03(23):63-64.

[3]呼铁民.显微手术夹闭及血管内介入栓塞术治疗高分级大脑中动脉瘤破裂的疗效及安全性研究[J].中国全科医学,2015,30(217):3671-3674.

[4]廉英明.显微手术夹闭联合血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(132):1402-1403.

[5]廖巍.显微手术夹闭和介入栓塞治疗前交通动脉瘤的对比研究[J].实用医学杂志,2012,18(265):3100-3101.

作者简介：吴钧（1980年1月-），云南昆明，汉族，主治医师，学士，2003年昆明医学院临床医疗系毕业，主要从事神经外科工作11年。