侵袭性牙周炎患者的临床治疗

侵袭性牙周炎患者的临床治疗

杨永忠

杨永忠（四川省雅安市芦山县人民医院625600）

【中图分类号】R781.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0191-02

侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis，AgP)包含了旧分类中“早发性牙周炎”的三种，即“局限型青少年牙周炎”、“广泛型青少年牙周炎”和“快速进展型牙周炎”。侵袭性牙周炎与慢性牙周炎相比，无论从疾病的发病年龄、病变进展速度、龈下微生物的构成、宿主免疫反应的变化，还是从患病个体具有的家族聚集性来看，都是一类特殊的牙周炎。此型牙周炎病变发展较迅猛，多起病于30岁以下、全身其他方面健康的青年人，也可发生于成年人。

1病因及发病机制

1.1特定微生物感染伴放线放线杆菌是最主要优势菌，其余优势菌包括牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌等。侵袭性牙周炎患者龈下菌斑中分离获得Aa的阳性率达到90％～100％，远远高于同一患者健康牙或健康人。

研究表明，Aa产生许多毒性因子，对牙周组织起毒性破坏作用。白细胞毒素(外毒素)杀伤人白细胞，降低宿主抵抗力；内毒素和破骨细胞激活因子促使骨吸收；成纤维抑制因子抑制牙周组织成纤维细胞合成胶原、胶原酶降解牙周组织胶原和结缔组织，导致组织破坏、附着丧失。同时Aa引发宿主免疫反应，产生过量炎症介质和细胞因子，可致组织破坏。

1.2全身背景-机体防御能力缺陷大量研究证明，此型牙周炎患者具有外周血中性粒细胞和(或)单核细胞趋化功能、核吞噬功能异常，此缺陷往往具有家族性。本病可能具种族易患性，黑人患本病的几率远高于白人和亚洲人。本病也可能具有遗传背景，有研究提示，维生素D受体基因多态性和FcγRⅡ因多态性可能是该病的易感因素。

2临床表现

2.1发病年龄一般年龄较小，多见于青春期前后至30岁以下的青年，也可见于35岁以上的成年人。

2.2口腔卫生状况附着丧失和骨吸收破坏明显，而菌斑、牙石量很少；牙龈表面炎症较轻微，但已有深牙周袋存在，即局部刺激物的量和牙周组织破坏的严重程度不相符合。

2.3好发牙位局限型的典型患牙主要为第一恒磨牙和切牙，多左右对称；广泛型者除侵犯典型患牙外，更有3颗以上其他牙受累。

2.4X线片表现重点检查第一恒磨牙和切牙，第一恒磨牙近远中出现垂直型骨吸收，呈现“弧形吸收”，而切牙区通常为水平型骨吸收。

2.5病程进展迅速牙周组织发生快速的附着丧失和骨吸收，患者通常在20岁左右就出现患牙脱落或被拔除。

2.6早期出现牙齿松动和移位由于牙周支持组织的快速破坏，磨牙和切牙较早出现松动。切牙通常向唇侧远中移位，产生牙间隙，而且由于牙合力作用，上切牙呈“扇形”移位，后牙移位较少见。

3治疗措施

3.1治疗目标

由于侵袭性牙周炎与患者全身因素、免疫缺陷及特定微生物群感染等关系相对复杂.并不是所有的病例都能控制住病情进展，所以侵袭性牙周炎合理的治疗目标是有效改变或去除菌斑、特定微生物及局部刺激性危险因素，阻止疾病快速进展，尽可能保持功能良好、美观、健康的牙列，防止复发。在有指征时尽可能尝试牙周组织再生。

3.2治疗步骤

3.2.1局部治疗基本同慢性牙周炎，由于本病发病很早，常致患者早年失牙，早期发现、早期彻底治疗是关键。基础治疗等都是必不可少的，经过治疗，病变可转入静止期。但是此病往往有较高的复发率，还应尤其重视维护期的牙周治疗，定期复查、复治，根据患者实际菌斑控制情况及牙周组织破坏控制情况来确定复诊间隔时间。开始约为1～2个月一次，若病情稳定可逐渐延长。

3.2.2全身治疗由于伴放线放线杆菌具有很强的侵袭力，可入侵至牙周组织中，单纯的洁刮治术不能彻底消除入侵细菌，而残余细菌在牙面重新定植，导致复发。因此，主张全身应用抗生素作为辅助治疗。可选用四环素族类药物，因该族药物不仅能较强抑制伴放线放线杆菌等牙周可疑致病菌，还具有很强的抑制胶原酶和其他基质金属蛋白酶活性的功能，可抑制牙周结缔组织降解、阻止骨吸收。用法：四环素250mg，每日4次，连续服用2周为一疗程；多西环素首日100mg，服用2次，以后每次50mg，每日2次，连续服用1周为一疗程。此外，还可口服甲硝唑和阿莫西林，这两者联合用药效果优于单一用药。用法：甲硝唑200mg，每日3～4次，连续服用7天；阿莫西林500mg，每日3次，连续服用7天。理想情况下应进行细菌培养和药敏试验后再确定抗生素的使用，这样更有针对性。

3.2.3调整机体防御功能如多西环素具有抑制胶原酶活性功能，可小剂量长疗程使用；非甾体抗炎药物可抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸代谢成为前列腺素，阻止牙周炎时牙槽骨吸收。

3.2.4其他对于前牙移位，但病情控制良好的病人，可用正畸方法将移位牙齿复位排齐；对于已有患牙脱落而余留牙病情控制良好的病人，可用义齿或其他修复体修复缺失牙，同时固定余留松动患牙。在这些治疗过程中都应密切关注患者菌斑控制和病情的变化。

参考文献

[1]束为.侵袭性牙周炎采用牙周基础治疗的临床研究[J].白求恩军医学院学报,2011年02期.

[2]闫永发,王永兰.侵袭性牙周炎病因的研究进展[J].现代口腔医学杂志,2010年05期.