老年人腰椎滑脱形成椎管狭窄的治疗

老年人腰椎滑脱形成椎管狭窄的治疗

陈永红林云东文建平谭海清王云张嘉

湖南省郴州市第三人民医院423000

摘要：目的：探讨分析老年人腰椎滑脱形成椎管狭窄的治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析2009年6月至2014年11月于我院治疗的48例腰椎滑脱形成椎管狭窄老年患者的临床记录资料。结果：治疗后，治疗组的优良率为75%，和对照组的66.67%相比，无显著性差异（P>0.05）。治疗组的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。结论：经椎间孔椎体间融合术治疗老年人腰椎滑脱形成椎管狭窄的临床疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：腰椎滑脱；椎管狭窄；TLIF

【abstract】objective：tostudytheanalysisoftheelderlylumbarolistheformstenosistreatmentmethodandclinicalcurativeeffect.Methods：aretrospectiveanalysisinJune2009toNovember2014inourhospitaltreatmentof48casesoflumbarolistheformtheclinicalrecorddataofelderlypatientswithcervicalstenosis.Results：aftertreatment，thetreatmentgroupwas75%，comparedwith66.67%inthecontrolgroup，therewasnosignificantdifference（P>0.05）.Treatmentgroupofoperationtime，intraoperativebloodloss，postoperativeflow，aswellasthebedtime，arelessthanthecontrolgroup，allhavesignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：theintervertebralforamenvertebraefusiontotreattheelderlylumbarolisthebetweenformstenosisclinicalcurativeeffectisdistinct，worthyofclinicalpopularizationandapplication.

【keywords】lumbarolisthe；Cervicalstenosis.TLIF

退行性腰椎滑脱是一种常见于中老年人的疾病，其主要病理特征为一个椎体相对于另一个椎体向后滑移。患者临床表现为间歇性跛行、神经根疼痛、腰痛、神经根症状等，且易形成椎管狭窄，从而导致症状加重，严重影响工作和生活[1]。本研究将2009年6月至2014年11月于我院治疗的24例腰椎滑脱形成椎管狭窄老年患者应用经椎间孔椎体间融合术（TLIF）治疗，并与经后路椎体间融合术（PLIF）相比较，现做如下报告。

1.临床资料与方法

1.1一般资料选择2009年6月至2014年11月于我院治疗的48例腰椎滑脱形成椎管狭窄老年患者，将其随机分为两组。治疗组24例，其中男13例，女11例；年龄62～82岁，平均（71.53±8.07）岁。对照组24例，其中男15例，女9例；年龄65～78岁，平均（70.84±9.26）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。

1.2治疗方法治疗组行TLIF：患者经气管插管全麻后取俯卧位，于病变椎间隙做一旁正中切口，钝性分离椎旁肌间隙，将椎弓根钉依据人字嵴定位方法植入滑脱椎弓根内。C臂机下复位满意后，用咬骨钳将手术侧的下椎板、关节突咬除后进入椎管。将约1/3的上关节突和下关节突切除，将病侧椎管充分显露出来，根据椎管狭窄情况将上下椎板边缘咬除，并将椎管背侧黄韧带咬除以暴露硬膜囊外侧缘，对神经根管进行减压，将突出的髓核摘除，将椎间隙撑开并刮除椎体终板软骨，备植骨融合使用。于椎间隙填塞入制成颗粒状的关节突、椎板。将骨松质压紧，置入椎间融合器。于术侧安装连接棒，对滑脱的椎体进行复位和加压。双侧病变可对双侧关节突进行减压，并将神经根管扩大。对照组行PLIF：患者麻醉、暴露同治疗组，将椎弓根螺钉置入滑脱椎体的上、下椎体，并对椎弓根钉进行提拉并使滑脱椎体复位，咬除双侧椎板、韧带及棘突，参考病变情况去除关节突内侧缘及黄韧带，扩大神经根管及侧隐窝，对神经根组织、硬膜囊予以保护。切开纤维环清除取完髓核，刮除上、下软骨终板，椎体间植入自体骨粒，再次探查神经根和硬膜囊口。两组均负压引流后缝合切口，术后48小时内预防性应用抗生素，应用激素抑制炎症，应用“甘露醇”和“七叶皂甙钠”脱水消除神经根水肿，应用“甲钴铵”以营养神经。术后3d内拔除引流管，卧床1-2周在支具的保护下逐步下床活动功能锻炼，3个月不可剧烈运动。定期复查，比较两组疗效，并比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间等观察指标。

1.3疗效评价疗效评估依据Brodsky：当患者术后无痛，恢复正常日常活动时为优；当症状明显好转，可进行同样或更高难的活动，偶尔疼痛，但服止痛药后迅速缓解时为良；当症状有所好转，可从事同样或更低层次的活动，经常坐骨神经或下腰痛时为可；当症状无好转，活动度无恢复，需服用镇痛药缓解疼痛时为差。

1.4统计学方法用SPSS17.0处理数据，利用T检验比较计量资料（±s）间差异，计数资料利用x2检验，P<0.05时为差异显著。

2.结果

2.1两组疗效比较治疗后，比较两组治疗效果，见表1。

2.2两组观察指标比较治疗组的手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。见表2。

3.讨论

由于老年人骨质疏松症的持续发展和身体机能的减弱，致使椎间盘异常改变，椎间隙开始变窄，导致纤维环向椎管内膨出，并且附近韧带开始退变松弛，致使椎间盘活动失调，椎体向前滑脱，侵占椎管及侧隐窝，长久之后，椎体边缘开始有骨赘出现，关节突开始增生，黄韧带变厚，椎管横径缩小，致使腰椎管再次缩小变窄，进而压迫硬膜囊和神经根，故治疗重点为成功减压[2，3]。老年患者无法有效稳定脊椎，在发生退变时常生成骨赘，并且因多节段出现脊柱强直和椎管狭窄，致使神经管与中央管变窄，若切除单侧半椎板则可避免损坏脊柱，并可稳定腰椎。参照老年患者腰椎管狭窄症的具体情况，可采用PLIF、TLIF等术式，以获得更好的持久性与稳定性[4，5]。

本研究探讨分析了老年人腰椎滑脱形成椎管狭窄的治疗方法及其临床疗效。本研究治疗组应用TLIF治疗，它具如下优点：（1）手术从一侧入路，可保留小关节、侧椎板等组织，不会明显影响脊柱后柱的力学结构和上下邻近椎体的稳定性；（2）患者术后可及早进行活动，可有效减小坠积性肺炎，急性心脑血管疾病以及静脉血栓等并发症的发生风险[6]。（3）PLIF选择切除椎板保留关节突的正中入路，需将神经根、硬膜囊拉向一侧，可能导致神经挤压伤或牵拉伤；TLIF则减少了牵拉，可保护硬膜囊，防止损伤神经根和形成硬膜外瘢痕，并且术中无大量出血，术野清晰，也可避免发生医源性神经根性损伤[7]。研究结果显示，治疗组的优良率和对照组相比无显著性差异（P>0.05），但其手术时间、手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均少于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。

综上所述，TLIF和PLIF均可有效治疗腰椎滑脱形成椎管狭窄，但TLIF的手术时间短，术中出血量少，患者康复速度快，具临床推广应用价值。

参考文献：

[1]朱明雨，张勇，吕晓峰，等.不同术式治疗退变性腰椎滑脱伴椎管狭窄的疗效对比分析[J].中外医疗，2014，08：3-4.

[2]牛建军.腰椎滑脱伴椎管狭窄手术治疗26例疗效观察[J].河南医学研究，2015，24（04）：115.

[3]邹四华.椎间融合术治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症[J].当代医学，2011，17（27）：95-96.

[4]王鹏飞，谢威，王民洁.PLIF与TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效比较[J].重庆医学，2014，43（10）：1259-1261.

[5]刘锐.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较[J].北方药学，2012，9（08）：52-53.

[6]徐新华，胡家美.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床对比分析[J].中国当代医药，2012，19（36）：47-48.

[7]孟祥圣.两种TLIF手术方法治疗腰椎滑脱合并椎管狭窄症的疗效比较[J].中国现代医药杂志，2014，16（02）：60-63.