尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎疗效观察

尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎疗效观察

王鲜颖赵春红刘松茹

王鲜颖赵春红刘松茹（河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院河南郾城462300）

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0239-01

【摘要】目的观察胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎及胸膜肥厚的疗效。方法对住院患者68例结核性包裹性胸膜炎分为治疗组36例和对照组32例。治疗组在B超定位下胸腔穿刺置入中心静脉导管，尿激酶10u胸腔注入，4小时后开放引流胸水；对照组经B超定位胸腔穿刺抽液，隔日一次；将两组病人的引流胸液量、胸穿刺数、胸水排净时间和胸膜增厚的程度进行对比。结果治疗组引流胸液量大，胸穿刺数少，胸水排净时间短，引起胸膜增厚明显减少。结论胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎能有效引流胸液，减轻胸膜增厚和粘连，安全有效。

【关键词】尿激酶胸腔注射结核性胸膜炎

国内文献报道结核性胸膜炎占肺结核的4.7%-17.6%，是我国最常见的疾病。我们采用胸穿置入中心静脉导管引流胸水，并注射尿激酶治疗结核性胸膜炎进行疗效观察和临床探讨。

1资料与方法

1.1一般资料全部病例为我院2007年4月至2010年12月收治的68例结核性包裹性胸膜炎患者，以发热、咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状起病，常伴有乏力、盗汗等中毒症状，并经X线、胸部CT和B超确定为包裹性胸膜积液，采取随机方法分为治疗组和对照组。治疗组(尿激酶组)36例，男24例，女12例，年龄16-80岁，其中20-48岁28例，平均年龄32.8岁；对照组（抽液组）32例，男21例，女11例，年龄16-76岁，其中20-48岁24例，平均33.6岁，胸水均为单侧。两组在年龄、性别、病程及胸水量等方面差异不显著。

1.2方法两组患者常规进行正规抗痨治疗和强的松（时间3-4周）治疗。治疗组根据B超定位胸腔穿刺置入一次性单腔中心静脉导管，接引流袋，首次不超过1000ml，其后每次不超过1500ml，有包裹分割时胸腔内注射尿激酶10万u加生理盐水20ml，夹闭引流管，嘱患者不断变换体位，4-6小时后开放引流，根据B超胸水情况重复注药，直到胸水不易引出或B超检查积液厚度小于0.5cm为止；对照组根据B超定位，隔日穿刺抽液，首次不超过800ml，其后每次不超过1000ml，直到B超证实胸水很少不能抽出为止。

1.3观察项目引流或穿刺后记录胸水引流量、胸穿刺数、胸水排净时间、停止引流或穿刺后胸膜增厚情况。

1.4判断标准（1）疗效考核显著有效：临床症状基本消失，B超或X线胸片示胸水完全吸收或仅肋膈角变钝。有效：临床症状明显减轻，B超或X线胸片示有少量的胸腔积液或轻度胸膜增厚。无效：临床症状未减轻，B超或X线胸片示有积液、分隔等，胸膜增厚粘连较重。胸膜增厚：根据B超测量壁层胸膜增厚，分轻、中、重三度，轻度为0.5cm以下，中度为0.5-1.0cm，重度为1.0cm以上。

2结果

2.1治疗组与对照组胸水引流量及穿刺次数及胸水排净时间比较治疗组无论第一次引流量还是最终引流量均明显高于对照组，两者之间有显著差异，且治疗组绝大多数为一次穿刺成功，而对照组为反复多次穿刺。

2.2两组胸膜增厚及疗效判断治疗组物胸膜增厚为38.9%，显效率94.4%，总有效率为100%，对照组无胸膜增厚为12.5%，显效率43.7%，总有效率为81.25%两者之间有显著差异（P＜0.05）。

3讨论

结核性胸膜炎是由于结核杆菌的直接感染及胸膜对于结核杆菌及其相关产物的迟发高敏反应所致，可使血管通透性增高，较多蛋白质进入胸腔，使胸液渗透压增高，压迫淋巴管，阻断淋巴引流，重吸收减少，而使胸腔内液体增多，由于发现较晚或不及时抽液等因素，形成胸膜粘连增厚，房隔及包裹的发生率达30%[1]，从而导致患者胸廓畸形、胸痛及呼吸困难等症状。本研究通过胸腔穿刺置入中心静脉导管引流并注入尿激酶来观察其疗效，尿激酶是从人尿中分离得到的一种糖蛋白可直接激活纤维蛋白溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶血和裂解纤维蛋白及纤维蛋白原[2]，即可溶解胸水中丰富的纤维蛋白，裂解纤维分隔，清除胸膜的粘连和间隔的形成并降低胸腔积液的粘稠性，保证胸腔积液引流通畅，利于积液充分引流及抽出。胸腔内植入中心静脉导管手术创伤小、痛苦小、操作简便、易于固定，且在持续引流过程中可以轻度活动，病人易接受。

注射尿激酶的主要不良反应为出血，在选择对象及操作时应注意以下情况：①注射时勿把药物注入血管内；②在注药过程中注意稀释药物并监测凝血功能；③有难控制的高血压患者不宜使用；④有内脏出血倾向者亦不能使用；⑤有凝血功能障碍及血小板减少者，须严格排除，经过严格的挑选及操作。本研究显示，所治疗患者均无出血现象，且取得较好疗效，值得临床进一步探讨及应用。

参考文献

[1]张国栋，么作义，王晓军等．胸腔细管引流并注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的治疗研究[J]．中国防痨杂志，2004，26（5）：304-305．

[2]杨宝峰.药理学（第七版）[M].北京:人民卫生出版社，2008,282-288．