子宫动脉栓塞术在前置胎盘中期妊娠引产术中

子宫动脉栓塞术在前置胎盘中期妊娠引产术中

林海红

林海红（湖北省襄阳市谷城县人民医院妇产科湖北谷城441700）

子宫动脉栓塞是在局麻下取右侧股动脉为穿刺点采用Seldinger技术完成股动脉置管后,采用cobroa导管经右侧股动脉,髂内动脉插入右侧子宫动脉,造影确认无误后用直径1-2cm新鲜无菌明胶海绵颗粒,利用高压枪注入子宫动脉,并造影证实子宫动脉完全栓塞。同径左侧髂内动脉将导管插入左侧子宫动脉,同法栓塞。前置胎盘是妊娠中晚期出血的主要原因之一,也是严重威胁母儿生命安全的并发症,前置胎盘中期妊娠如何进行引产,是妇产科临床工作中一个非常棘手的问题。我院妇科从2010年8月至2012年2月共收治前置胎盘中期妊娠引产者10例进行了临床研究,现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

2010年8月至2012年2月我院共收治前置胎盘中期妊娠引产患者10例,患者平均年龄26.5岁,孕周平均23周,经B超检查确诊为边缘性前置胎盘,其中有8例反复多量出血,经保胎治疗无效需即时终止妊娠，有2例主动要求终止妊娠。

1.2方法

在局麻下取右侧股动脉为穿刺点,股动脉置管后进行血管造影,明确子宫动脉走向,再用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,术后股动脉穿刺点加压包扎,右腿伸直自动24小时,监测右足背动脉搏动情况。

1.3数据处理

所得数据均采用SPSS16.00统计软件进行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.4结果

经子宫动脉栓塞后的并发症情况为:术后10例均出现下腹疼痛不适,4例较重,经肛门塞双氯芬酸钠1枚可缓解,无一例出现发热,排尿困难及下肢动脉栓塞。

2护理

2.1心理护理

术前了解患者的心理状况，向患者和家属介绍子宫动脉造影的必要性，手术过程，可能发生的并发症及术后注意事项，以消除紧张，顾虑心理，取得患者的信任和主动配合。

2.2并发症的护理

（１）疼痛的护理下腹疼痛的发生原因与导管插入子宫动脉所致的机械刺激或造影剂刺激冠状动脉有关。临床护士在护理中要多多关心患者，多做心理安慰，必要时告知医生使用止痛剂缓解疼痛。

（２）发热的预防及护理护理时应注重加强无菌操作观念，并注重术中受凉，加强口腔护理并鼓励患者多饮水，遵医嘱使用抗生素及解热镇痛药。

（３）异位栓塞的观察及护理术后护理人员要密切监测生命体征，记录24小时尿量，观察尿的颜色，经常巡视询问患者有无心慌、胸闷及其他不适。

（４）穿刺点的护理护理人员应嘱患者术后绝对卧床24小时，并以１.２千克左右的砂袋对右腹股沟进行８小时的压迫，使穿刺侧肢体能够保持平直状态，避免弯曲，对患者的咳嗽及排泄等动作指导手压迫穿刺点以防大出血的发生。

（５）术后排尿困难通过下腹部热敷及心理暗示或留置导尿的方式解决，术后护理人员应指导患者训练床上排尿以避免此并发症的发生。

（６）造影剂过敏主要表现为恶心和皮疹，在术前应进行碘过敏试验，但同时在围手术期应严密观察是否发生造影剂过敏症状，并对严重者要汇报医生，遵医嘱静脉注射地塞米松５毫克即可在短期内缓解。

3讨论

子宫动脉栓塞技术是介入放射治疗学领域的一项新技术,近年来将此项技术用于中期妊娠的引产中,其治疗的优点主要表现在以下4点:

(1)最大的优点在于能完好地保留子宫功能。

(2)因创伤小,恢复快,住院时间短,使病人易于接受。

(3)较传统手术治疗简便且经济,节省费用,一般不用输血。

(4)最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使手术失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。栓塞术在产科方面成为替代子宫切除治疗前置胎盘大出血的一种有效的保守性治疗方法。

对于子宫动脉栓塞来说，是否经过充分的术前准备、熟练的术中配合、严密的术后观察是预防并发症的重要措施，是保证手术成功的关键。

目前随着受孕年龄的推迟,人工流产率升高及剖宫产率升高等诸多因素影响,前置胎盘发生率是逐年增高,中期妊娠时若胎盘附着于近宫颈内口处,随着妊娠的继续,子宫下段的形成胎盘位置会上移,不构成前置胎盘,但有部分中期妊娠胎盘前置完全覆盖于宫颈内口,容易出现阴道大出血,保守治疗疗效往往不佳,需要立即终止妊娠,引产若采用阴道分娩易出现大出血,处理起来很困难,而剖宫产取胎,对患者损伤大,出血多,2年内不宜再次妊娠,因此,前置胎盘终止妊娠成为产科医生非常棘手的问题。

目前我院采用子宫动脉栓塞技术,解决了中期妊娠前置胎盘终止妊娠经阴道分娩出血多的问题,避免了剖宫产取胎术对孕妇造成的身体上的伤害和经济上的损失,为再次受孕赢得了宝贵的时间。

本文10例前置胎盘中期妊娠患者经子宫动脉栓塞后的并发症表现为:下腹疼痛4例,无发热,排尿困难及造影剂过敏者。临床分别经针对性护理措施均消除或消除或有所缓解,患者进行子宫动脉栓塞术需要护理人员的积极配合,主要应在术前充分准备,完成各种检查的检测指标,术中、术后对患者的临床症状与身体指标进行严密的观察与监测,以便及时发现生命体征的变化。

参考文献

[1]李淑仙.子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘流产9例分析.山西省妇幼保健院妇科,2010.12(C):121-02.

[2]张慧娜，黄引平，黄艳君.选择性子宫动脉栓塞术治疗前置胎盘中期妊娠大出血3例分析[J].中国医师进修杂志,2006，29(9):66-67.