脐带先露与脐带脱垂的诱因及处理

脐带先露与脐带脱垂的诱因及处理

赵敏

赵敏（洛阳市妇女儿童医疗保健中心471000）

【中图分类号】R714.43+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0113-01

【摘要】脐带脱垂使脐带处于胎先露与骨盆壁之间，脐带受压血流受阻，可致胎儿宫内窘迫或死亡，是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症。胎先露异常、头盆不称、羊水过多、脐带过长、胎膜早破、胎盘低置、早产或双胎等均为脐带脱垂的诱因。有脐带脱垂危险因素存在时，应譬惕发生脐带脱垂。若胎膜未破，在有胎动或宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能。临产后应行胎心监护密切观察胎心变化。监护手段包括胎儿监护仪、超声多普勒等，并可用B型超声判定脐带位置，脐血流图也有助于诊断。

【关键词】脐带先露脐带脱垂诱因处理

胎膜未破，脐带位于胎先露部前方者称脐带先露；胎膜已破，脐带脱出于子宫颈口外、降至阴道甚至外阴者称脐带脱垂；上述两者属于真性脐带脱垂。凡脐带旁置于胎先露部之一侧，夹在胎先露与子宫下段软组织间，一般检查不能触及者称隐性脐带脱垂。脐带一旦脱垂，脐带处于胎先露与骨盆壁之间，脐带受压血流受阻，可致胎儿宫内窘迫或死亡，是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症。我中心2009年12月至2010年12月共分娩新生儿6258例，发生脐带脱垂3例，发生率为4.7‰。

1脐带先露与脐带脱垂的诱因

1.1胎先露异常：是其主要原因，其中以肩先露、臀先露，尤其是足先露最常见。我中心3例脐带脱垂中，肩先露1例，臀先露1例、足先露1例。

1.2头盆不称：胎头与骨盆入口不能衔接或衔接不良，使胎头高浮，当胎膜破裂时，脐带即随羊水外流下滑而脱出。

1.3羊水过多：宫内压高，破膜时羊水冲出太急，使脐带顺势滑出。

1.4脐带过长：资料统计脐带长度超过75cm时，其发生率是脐带长度正常者的l0倍。我中心3例脐带脱垂中，脐带长度超过75cm2例。

1.5胎膜早破、胎盘低置、早产或双胎。

2脐带先露与脐带脱垂的诊断

2.1临床表现：主要是胎心的改变，产程中听取胎心时，于耻上有时可听到明显的脐带杂音；第一产程未破膜前，当宫缩或宫缩后短期内胎心变慢、不规则，使产妇取臀高位或改变其卧位，从一侧转向另一侧后，胎心则有好转；或诊断性将胎头向骨盆内下推，胎心则明显减慢而迟迟不能复原；或破膜后立即出现胎心变慢，或宫缩过后胎心仍持续缓慢而不规则时，均应考虑有脐带脱垂之可能，须即行阴道检查。

2.2阴道检查：

2.2.1脐带先露：胎膜未破时，于前羊水囊内，胎先露部之前方可扪到滑动，有与胎心频率相一致搏动的条索状物。

2.2.2脐带脱垂：破膜后脐带脱出于阴道内或外阴部，可以触到或直接看到。

2.3胎儿监护仪胎心率图的改变：一般出现变异性减速(VD)，VD的特点是宫缩开始后胎心不一定变慢，减速与宫缩的关系并不是恒定的，常突然发生，出现后下降迅速，下降幅度大，最低可至60～80次／分，持续时间长，而恢复亦快。体位改变常使波型改变，给氧不一定使波型改善。VD的波型有多种变化，典型者呈“U”型或“W”型。

2.4B超检查：纵切时，脐带呈等号式“=”平行的光带反射。横切时，可见圆形或椭圆形光环，其内为暗区，脐带的平行光带或暗区常随孕妇的呼吸或胎动而出没于羊水之中，当于胎先露部侧方或前方发现有上述脐带影象特征时，应诊为脐带脱垂。

3脐带先露与脐带脱垂的处理

3.1脐带先露的处理：为确保胎儿的安全，如已孕足月，胎心良好者，应即行剖宫产术。如手术不为患者接受，官口未开全者，应将产妇臀部垫高，或采取侧俯卧于脐带先露的对侧位，并尽可能防止胎膜早破，同时给产妇吸氧以改善胎儿宫内窘迫。经上述处理后，若脐带先露依然存在且胎儿情况尚佳者，应再次动员行剖宫产术。如果宫口已开全，胎心良好，应予破膜，上推脐带，并尽快采取阴道助产迅速娩出胎儿。我中心3例资料中有脐带先露2例，均于第一产程中行剖宫产术分娩，新生儿均成活。

3.2脐带脱垂的处理：

3.2.1一经确诊应立即解除脐带受压，使胎儿脱离因脐带血流受阻可能带来的严重后果，为此后的处理争取时问：①以内诊手经宫颈上推胎先露至骨盆入口以上。②可轻轻用手将脐带送入阴道内，并放置37℃左右的温棉塞或纱布于阴道下l／3处，防止脐带再度滑出。这样可免于脱出之脐带因受外界温度的影响或由于脐带干燥所致的脐血管收缩。③抑制宫缩，改善胎盘、脐带的血流灌注，要停止催产素的使用并应用子宫弛缓剂。

3.2.2脐带还纳术：适用于第一产程后期，胎先露部下降不充分，胎儿尚存活，估计短期内不能分娩，又无立即剖宫产条件时。

3.2.3分娩方式的确定：

①如宫口已开全，胎儿存活且先露部较低者，应立即行阴道助产术结束分娩。

②不具备阴道分娩条件者，应立即于局麻下行剖宫产术，同时检查者以阴道检查之手上推胎先露以减轻其对脐带的压迫，直至胎儿娩出，阴道内的手方可退出。

③脐带搏动停止，胎心音确已消失，胎儿死亡者，可等待宫口开全后自然分娩或酌情行毁胎术经阴道分娩。

综上所述，脐带先露和脐带脱垂比较容易明确诊断，而且能较直观的观察到，但如果发生脐带脱垂，并且超过7—8分钟阻断脐带的血液循环，胎儿则会发生宫内死亡。如5分钟内能迅速结束分娩，则可降低围生儿死亡率。所以应对脐带脱垂的产妇加以重视和关注，尽早发现、及早治疗，在分娩过程中发生脐带先露和脐带脱垂，有手术有条件的医院，要及时采取手术终止分娩，降低围生期胎儿死亡率。

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