成都市第二人民医院四川成都610017
重症多形红斑是一种免疫复合介导的高敏反应，即stevens-johnson综合症。其皮疹分布广泛并伴有严重的黏膜损害，常出现紫癜性红斑、水疱和大疱。早期诊断、及时治疗十分重要。我科于2016年8月收治1例由于药物引起的多形红斑的中年女性患者．经过精心的治疗和护理，取得满意疗效。现介绍如下：
1.病例介绍：患者女，49岁，因全身红斑伴痒痛入院。入院前一周患者额部、下肢、腰臀出现散在红斑，伴有瘙痒，其后皮损迅速长大、增多，累及全身，痒痛明显，伴有口角糜烂，于当地中医院就诊后无缓解，皮损进行性增多，部分融合成片状伴水疱、脓疱、结痂、脱屑，可见靶形损害，门诊以多形红斑收入院。治疗给予地塞米松10mg、维生素C、10%葡萄糖酸钙、依巴斯汀等抗炎、抗过敏，保护胃黏膜，外用黄连炉甘石洗剂、地奈德乳膏、氧化锌硼酸软膏，康复新液漱口。三天后，患者皮损未控制，地塞米松加量至15mg.一周后，患者出现低热，血象高，加用克林霉素抗感染，患者皮损不断有新发，将地塞米松加量至20mg，予臭氧水疗，黄连扑粉、创灼膏外用，人免疫球蛋白冲击治疗，完善血培养及相关检查。
2护理措施
2.1病房条件
严格消毒隔离制度。谢绝探视，定时通风保持室温在18-24℃左右，湿度控制在50%-60%，每日消毒2次，桌面、地面、床体用500mg/L的含氯消毒液擦拭，所用被服全部高压灭菌消毒，随时清理脱落痂皮，保持床单清洁，如有污染及时更换。接触患者时要洗手，戴口罩。
2.2皮肤护理
采取暴露疗法，予黄苦外敷每日3次，每次30分钟，以保护创面缓解疼痛防止皮肤感染。嘱患者勿搔抓皮肤，遵医嘱使用外用药物。
2.3口腔护理
患者因口腔黏膜糜烂易引发细菌感染，应用激素也容易导致继发真菌感染，所以给予5%的碳酸氢钠溶液及康复新液漱口每日3次并坚持口腔护理早晚各一次。
2.4饮食护理
饮食避免干硬和辛辣食物和过冷食物刺激，给与高热量、维生素、高蛋白食物。
2.5病情观察
2.5.1密切观察生命体征及皮损的变化。
2.5.2准确记录24小时出入量，观察大便的颜色、性状。
2.5.3患者大剂量使用激素，注意观察药物的副反应，警惕并发症的发生。
2.7心理护理
护士入院后应主动热情，态度和蔼，对患者及家属讲解有关疾病知识，加强心理疏导，消除顾虑，与患者沟通在前操作在后，使其积极配合治疗。
3讨论
重症多形红斑在治疗上早期、足量使用糖皮质激素及丙球蛋白冲击疗法，可以尽快控制病情。护理上应加强病情观察，做好基础护理、心理护理，防止继发感染和其他并发症的发生，促进患者康复。
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