脊柱结核的影像学表现与分析

脊柱结核的影像学表现与分析

岳学军

岳学军（河南省温县二医院454800）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0096-02

【摘要】目的探讨X线平片、CT、MRI诊断脊柱结核的价值。方法回顾性分析本院35例经病理证实的脊柱结核的影像资料，分析脊柱结核在X线平片、CT、MRI中的表现特点。结果X线平片表现：椎间隙变窄；椎体破坏、变形，脊柱局部后突畸形；椎旁偶可见寒性脓肿。CT表现：能更清楚的显示椎体破坏、钙化、死骨及病理骨折碎片；显示冷脓肿；显示椎管及脊髓有无受压情况；MRI表现：显示炎性水肿及病灶周围炎性反应的范围；破坏的椎间盘及椎体信号明显异常；强化后清晰显示冷脓肿的界限及壁的情况；可清晰显示椎管、硬膜下腔及脊髓的情况。结论脊柱结核病变具有多样性，X线平片、CT、MRI中显示各有特点，以MRI最为敏感，综合分析有助于诊断和鉴别诊断。

【关键词】脊柱结核影像骨质破坏冷脓肿

骨关节是结核病的好发部位之一，脊柱结核是最常见的骨关节结核，占全部骨结核的50%以上[1],脊柱结核的影像及临床表现有一定的特征性，影像检查是临床诊断的重要依据，是术前必做的项目。本文回顾分析35例病理证实的脊柱结核的临床、影像资料，探讨其X线平片、CT、MRI的表现，旨在提高脊柱结核的诊断水平，为临床提供更详尽的术前描述。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2007年至2010年经活检穿刺或者手术病理证实的脊柱结核患者35例，男21例，女14例，男：女比例1.5:1，年龄7岁～62岁，平均年龄32岁，35岁以下24例，占68.6%。临床表现主要为脊柱疼痛，多为持续性或者间歇性酸痛或钝痛，29例；脊柱活动障碍25例，脊柱畸形19例；9例出现神经根刺激症状，上臂、下肢等出现放射痛；18例有结核中毒症状低热、盗汗等，其中5例伴发肺结核。起病缓慢，病程3个月～6年不等，平均病程13个月。2例伴有瘘管形成。

1.2检查方法全部患者均行X线平片、CT及MRI检查。岛津500MAX线机：脊柱常规正侧位。飞利浦十六排螺旋CT：病变部位平扫，层厚5mm，层距为5mm，选用软组织窗和骨窗观察。美国GE0.5TMR机：常规矢状位T1、T2像，横轴位T2像及冠状T1、T2像及STIR成像，15例增强扫描后行三方位T1像扫描。

2结果

2.1X线平片表现（1）：发病部位多位于胸椎19例（占54.3%，包括胸腰段5例）及腰椎12例（占34.3%），另外颈椎1例（3%）、腰骶椎3例（9%）。35例患者56个椎体受累，多椎体受累32例，占91.4%。（2）：椎间隙变窄50例，见于34例患者，占97.1%。（3）：椎体改变，表现为骨质破坏，呈楔状变18例，主要表现以楔形变椎体为中心后突畸形，以胸椎及胸腰段为著有13例，占后突畸形发病人数72.2％。（4）：椎旁冷脓肿，显示欠佳，只显示9例。2例显示椎弓根受累。

2.2CT表现特点20例行CT扫描，（1）：CT扫描显示平片不能显示的椎体破坏9例，增加32.1%，显示椎体破坏以斑片状、洞穴状、或者蜂窝状低密度区，以前2/3明显，9例见死骨，合并病理骨折5例，可清晰显示骨折片。（2）：18例椎间盘均见破坏，不规则，9例内见气体。（3）：见冷脓肿17例，表现为位于椎体破坏周围的软组织肿块影，大于椎体破坏范围，3例内见不规则状钙化。（4）6例椎体及椎板破坏及脓肿突入椎管压迫脊髓，2例椎旁见颗粒状钙化。

2.3MRI表现20例均行MRI平扫及增强扫描（1）：28例破坏的椎体呈长T1长T2信号，5例死骨呈长T1等、短T2信号。（2）：22例破坏的椎间盘呈长T1混杂T2高信号，发现X线片和CT显示阴性的受累椎间盘5例，MRI表现为正常椎间盘的夹心面包信号消失，呈较均匀的长T1长T2信号。（3）：显示病灶的范围增大，周围组织的长T1长T2水肿信号显示清晰。（4）：20例均见冷脓肿形成（2例脓肿尚未完全形成），脓肿壁清晰显示，脓肿呈较均匀等、长T1，混杂T2高信号。（5）：6例椎板破坏，病灶突入椎管，硬膜囊、脊髓受压，1例脊髓内示小斑片状高信号。（6）：增强扫描后，28例破坏的椎体及22个椎间盘呈不均匀强化，14例脓肿壁呈不均匀或者均匀环状强化，脓肿壁薄而均匀，周围炎性水肿未见强化。

3讨论

脊柱结核多继发于肺、肠道、淋巴系统结核，通过血运、淋巴及直接转移而至，多见血运转移。脊柱椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌在椎体部位停留的较多，多发于身体负重较大的胸椎、腰椎、后依次为胸腰椎和腰骶椎等。

3.1脊柱结核临床特点：多见于青少年。成人发生于腰椎的最高，儿童胸椎发病较高；发病隐袭，症状较轻。全身症状：低热、食欲差和乏力，也可有盗汗及消瘦等全身中毒症状，偶有高烧等易误诊；局部症状：脊柱活动受限，颈、背、或腰痛，多为酸痛或钝痛，卧床休息后可减轻，夜间痛加剧疼痛可沿神经放射；脊柱后突畸形，可有脊髓受压而出现相应区域的感觉及运动异常的症状，甚至出现截瘫。

3.2脊柱结核的病理特点：病变最初为非特异性的炎症反应，随后可发展为以下两型：增生型（肉芽型）和干酪型（渗出型），二者多混合存在，仅以一型为主。增生型结核，形成结核结节，随着结核结节的增大，骨小梁萎缩和破坏，最后形成空洞或骨疡；干酪型结核，病变进展较快，病灶内仅形成富有蛋白组织的渗出物，迅速发生干酪样变性，使肉芽组织和骨小梁较快发生坏死并形成脓肿，易形成大小不一的死骨，干酪样物质本身可发生沙粒状钙化[2]。

3.3脊柱结核的影像学特点

（1）骨质破坏：分为中心型（椎体型）：多见于胸椎，椎体内不同形状的骨缺损区，边缘不清，可见死骨，继续进展至楔形变；边缘型（椎间型）：开始于椎体的上下缘，病变向椎体和椎间盘浸润蔓延，导致椎间隙变窄；韧带下型（椎旁型）：沿前纵韧带扩展，累及多个椎体，椎体前缘糜烂或凹陷性破坏，椎间盘完整，继续进展可累及多个椎体及间盘；附件型：累及棘突、横突、椎板及小关节突。

（2）椎间隙变窄，是诊断结核的重要依据。

（3）脊柱后突畸形，可伴有侧弯，多见于少年儿童的胸椎结核。

（4）椎旁梭形软组织肿块（冷脓肿）。

（5）死骨：较少见，有时见于脊柱中心型结核。

3.4鉴别诊断脊柱结核主要应与化脓性脊柱炎、脊柱转移瘤及压缩性骨折鉴别。

3.4.1化脓性脊柱炎起病急骤，疼痛明显，多伴有高热，血象增高；病变进展快，骨质及椎间盘破坏迅速，较早出现广泛性骨质硬化，死骨和钙化少见。增强扫描后周围软组织多呈较明显强化，脓肿少，壁多较厚，钙化少见。

3.4.2脊柱转移瘤老年人多见，多以疼痛症状就诊；椎间结构多正常，椎体内病变有膨胀性生长趋性及椎旁软组织多为局限性肿块（肿瘤的生长方式），多骨发病，椎弓根破坏多见，无脓肿形成。

3.4.3脊柱压缩性骨折有典型外伤史，老年人可只有蹲下、起身等体位变化后就出现疼痛症状的病史；椎体呈楔形，可见骨碎片、骨折线，椎体前后角可见翘起的改变，MRI表现为横行的水肿信号，椎间隙无变化及周围无软组织肿块。

X线片对于脊柱结核的椎体溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱畸形椎旁脓肿和软组织钙化显示较为直观，检查费用低廉，但是不能显示椎管的情况，显示较小的病变不敏感，如小范围骨质破坏、软组织的改变等；CT检查能最清楚的显示椎体及附件骨质破坏的形态、程度及有无死骨的形成，能显示X线片不易发现的小范围病变，能显示骨性椎管的情况，脊髓有无受压等间接改变，但不能显示脊髓本身及硬膜囊的具体变化；MRI是最敏感的检查手段，能显示X线片和CT显示为正常椎体、椎间盘及软组织的早期病变，显示椎体及椎间盘具体的破坏程度，软组织受累的范围，能较清晰的显示冷脓肿的脓液及脓肿壁，显示硬膜囊及脊髓的受压程度，及脊髓本身有无损伤的情况，缺点是显示钙化和死骨不敏感，且检查费用较高。

脊柱结核病变具有多样性，影像学表现具有一定的特征性，X线平片、CT、MRI片的显示各有优点及缺点，以MRI最为敏感，能最早期的发现病变，有利于早期发现及治疗。须结合临床特点及其他辅助检查，综合分析可提高诊断水平。实在鉴别困难，而临床需要手术者，应尽可能详尽的描述病变范围、与周围组织的关系，利于临床大夫做好更充分的术前准备。

参考文献

[1]HassanS,Sharif,JohnL,etal.RoleofCTandMRIimageinthemanagementoftuberculousspondylitis,RadiolClinNorthAm,1995,33:787-804.

[2]曹来宾,徐爱德,徐文坚,刘吉华等.骨关节CT和MRI诊断学.山东科学技术出版社2002,303-311.