探讨前路L型锁定钢板治疗20例PILLON骨折的临床疗效

探讨前路L型锁定钢板治疗20例PILLON骨折的临床疗效

吴天河

昆山市中医院215300

摘要：目的：探讨前路L型锁定钢板治疗PILLON骨折的临床疗效。方法：选取2015年1月到2016年6月于我院就诊的胫骨远端PILLON骨折患者共40例，患者随机均分为观察组与对照组各20例，观察组予以前路L型锁定钢板治疗，对照组予以普通钢板治疗,对比疗效。结果：观察组治疗总有效率及并发症发生率分别为95.0%、10.0%，对照组为65.0%、40.0%，观察组总有效率及并发症发生率明显优于对照组，组间对比差异明显有统计意义（P＜0.05）；结论：前路L型锁定钢板治疗PILLON骨折效果良好，并发症发生率较低，值得推广。

关键词：L型锁定钢板；PILLON骨折；临床疗效

PILLON骨折位于踝关节，位置特殊，多因交通、高空坠落重物砸伤所致，常伴关节面压缩性碎片，若未及时治疗，则多会造成预后遗留创伤性关节炎，严重影响患者关节功能，影响预后质量。故，本文选取2015年1月到2016年6月于我院就诊的胫骨远端PILLON骨折患者共40例为主要研究对象，探讨前路L型锁定钢板治疗PILLON骨折的临床疗效，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月到2016年6月于我院就诊的胫骨远端PILLON骨折患者共40例为主要研究对象，患者均为闭合性PILLON骨折，未伴神经损伤。患者随机均分为观察组与对照组各20例，观察组男12例，女8例，年龄18-69岁，均龄（43.2±2.1）岁；对照组男13例，女7例，年龄15-72岁，均龄（43.5±2.0）岁；交通伤25例，高空坠落伤15例；两组年龄、性别等一般资料对比无显著差异（P＞0.05）；可比。

1.2方法

对照组：普通钢板治疗。

观察组：前路L型锁定钢板治疗。所有患者均硬膜外或腰麻联合麻醉。踝关节前侧切口，行皮肤、皮下组织切开，充分暴露胫骨下关节面，清除血块，胫骨远端关节面复位、平整；骨折复位后，克氏针固定骨块，牵引足部，选择长度适宜L形锁定钢板沿残留前支持带下隧道插入，固定；术中牵引复位，术后短腿石膏托外固定，患肢抬升；4周后行石膏拆除，无负重踝关节屈伸功能锻炼，12周后辅助行走。

1.3疗效评定

优：骨折愈合，踝关节运动恢复≥75%，步态正常；良：骨折愈合，踝关节运动恢复≥50%，行走疼痛，双踝关节外方移位；差：患肢畸形、肿痛，影响日常工作。

1.4统计学方法

统计软件SPSS16.0分析，组间率对比采取x2检验，组间率对比取x2检验，P＜0.05，具统计差异。

2结果

2.1两组临床疗效对比分析

2.2两组术后并发症发生率对比

观察组经治疗后，现1例踝关节痛，1例骨折延迟愈合，并发症发生率为10.0%（2/20），对照组现4例伤口感染，2例踝关节痛，1例钢板外露，1例骨折延迟愈合，并发症发生率为40.0%（8/20），观察组术后并发症发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计意义（P＜0.05）。

3讨论

胫骨远端PILLON骨折具解剖结构特殊性，其软组织覆盖少，血供差，骨折后骨及软骨组织损伤多严重；一般而言，医学临床现仍以手术操作为主要治疗手段，但患者于术后多现感染、组织坏死、骨折未愈合等情况[1]。

传统加压钢板在该手术操作中多会导致骨折血运不畅，稳定性较差，多难以实现严重粉碎性及骨质疏松患者胫骨远端骨折固定，影响手术治疗效果。L型锁定钢板具锁定设计，可实现骨折断端血运良好运行，远端螺钉垂直踝关节可直接到达后踝，促进稳定性，缩短骨折愈合时间，且骨、锁定钢板间无紧密接触，可实现良好固定，避免骨折移位。PILLON骨折手术的操作目的是为恢复肢体长度，实现关节面重建，保持关节正常负重，减轻关节僵硬、肌肉萎缩。

本次研究中，观察组经治疗后，患者治疗总有效率为95.0%，对照组为65.0%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间对比差异明显有统计意义（P＜0.05），证实L型锁定钢板的应用有效性；除此外，观察组与对照组术后均现不同程度并发症，两组均经抗感染、止痛等措施治疗后并发症均消失。

PILLON骨折术后旨在恢复肢体长度，实现关节面重建及关节功能恢复，故在术前应合理应用脱水药物、抬升患肢，待伤后约1-2周条件明显改善后行手术操作，维持骨折肢体长度，利于术后恢复。术中需避免粗暴手法，动作轻柔，准确行腓骨骨折固定，严格按照腓骨固定、L形钢板固定、内踝固定操作程序，合理应用C形壁X线机协助复位，保证手术治疗效果，术后有限保留踝关节伸肌前支持带，防止术后肌腱外露，实现术后良好治疗效果，减少并发症[2]。

故，综上所述，前路L型锁定钢板治疗PILLON骨折效果良好，并发症发生率较低，值得推广。

参考文献：

[1]滕寿发,王天胜,刘鹏,等.前路L形锁定钢板治疗Pillon骨折34例疗效观察[J].创伤与急危重病医学,2015,3(2):74-75.

[2]张立军,马正儒,张华杰,等.锁定钢板治疗56例胫骨远端Pillon骨折的临床疗效观察[J].中国医学创新,2013(14):105-106.