探讨连续顺序超声检查方法在胎儿筛查中的价值

探讨连续顺序超声检查方法在胎儿筛查中的价值

许映斌王金宏张志敏

许映斌王金宏张志敏

（汕头大学医学院第一附属医院超声科515021）

【摘要】目的：利用连续顺序超声检查方法进行胎儿超声检查，提高胎儿畸形检出率，减少漏诊率。方法：通过对2011年1月至2013年6月在我院进行产前超声检查的孕妇23570例进行分析比较，2011-1-1至2012-3-31分为A组，是没有培训，个人行为，为无序无规则检查方法；2012-4-1至20.13-6-30分为B组，是科室进行统一培训后，规范操作，利用连续顺序超声检查方法，比较两者间畸形检出率。结果：A组孕妇11528例，检出畸形儿162例，174处畸形，检出率为1.41%；B组孕妇12042例，检出畸形儿224例，232处畸形，检出率为1.86%；B组畸形检出例数比A组多62例，多0.45%；B组比A组多检出58处畸形，B组检出率明显高于A组，意味着畸形漏诊率明显低于前者。结论：利用连续顺序超声检查方法可明显提高胎儿畸形发现率，减少漏诊率。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0077-01

胎儿畸形是指胚胎在发育过程中由于各种内在的或外在的原因所引起的胎儿形态、结构、生理功能异常发育的先天性畸形。据报道我国围产儿出生缺陷发生率0.7%～4.0%[1]。胎儿出生缺陷是全世界都非常关注的重大公共卫生问题，而我国每年可能有80万～100万的缺陷儿出生[2]。缺陷儿给家庭和社会带来巨大精神和沉重经济负担。超声检查因其简便、快捷、无放射性、对胎儿无创伤、无致畸作用、诊断准确、安全性高、可重复检查，是产前诊断和筛查畸形胎儿的首选检查方法[3]。

1资料与方法

1.一般资料：2011年1月至2013年6月在我院检查的孕妇23570例，孕妇年龄18—43岁，胎儿大小13～41周，共检出胎儿畸形386例，畸形406处。所有386例胎儿畸形病例均经过追踪随访，诊断明确的。

2.医师及使用仪器：西门子凤凰彩超，GEP5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5—5.0MHz。均由有4年以上超声诊断经验的医师进行检查。

3.检查方法：回顾分析，将孕妇分为A、B两组。A组为2011年1月1日至2012年3月31日，检查医师是没有经过培训，个人行为，无序无规则检查方法；B组为2012年4月1日至2013年6月30日，检查医师是科室进行统一培训后，利用连续顺序超声检查方法。规定必须观察、测量、取图的内容。检查规范化，先确定胎儿胎方位，头、脊柱位置，在脑中形成印象，大概知道胎儿各个部位器官在母体的体表相对位置。然后从头到臀部系统检查，最后检查四肢。检查顺序如下：头颅、脊柱、唇面部、胸腔、腹部、四肢等对胎儿进行系统或常规筛查，要求从上至下横切面必须观察。测量要求标准切面测量，必须观察的内容并留图：颅骨光环，颅脑结构对称性、脑中线位置、丘脑、侧脑室、小脑半球及蚓部、颅后窝池，透明隔腔，脊柱矢状切面及横切面，眼球水平横切面，鼻唇冠状切面，上下牙槽横切面，颜面部正中矢状切面，胸腔及肺组织横切面，肝脏、胃泡及肠管，双肾及膀胱，肛门靶环征及纵切皮肤出口，胸腹壁完整性；四肢从肱骨、尺桡骨至手，股骨胫腓骨至脚底顺序连续追踪观察。最后转换成内置胎儿心脏条件观察心脏结构：四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面，膈肌矢状切面。对怀疑异常部位要多切面反复观察。

2结果

2011年1月1日至2013年6月30日23570例孕妇，共检出胎儿畸形386例，畸形406处。A组孕妇11528例，检出畸形儿162例，174处畸形，检出率为1.41%；B组孕妇12042例，检出畸形儿224例，232处畸形，检出率为1.86%；B组畸形检出例数比A组多62例，多0.45%；B组比A组多检出58处畸形，B组畸形检出率明显高于A组，意味着畸形漏诊率明显低于前者。

各结构畸形见表：

半椎体脊柱裂室间隔缺损

3讨论

本组资料中，神经系统畸形、泌尿系畸形、唇腭裂、心脏畸形、肺部病变这几个系统及多胎特有畸形检出例数B组明显多于A组。而且这些畸形大多都比较隐秘，较难诊断的。其中B组神经系统畸形例数比A组多了9例，细分：B组脊柱裂比A组多4例，B组胼胝体发育不全2例，A组没有。B组心脏畸形比A组明显增多，多了17例，细分：大动脉转位B组比A组多4例，室间隔缺损B组比A组多了3例，部分心内膜垫缺损B组有2例，A组没有，B组还有1例主动脉弓离断，A组没有。B组还有2例室间隔完整的右室流出道狭窄，2例包括心脏复杂畸形在内的无脾综合征等。B组泌尿系统畸形比A组多了9例，细分：多了3例重复肾重复输尿管畸形并输尿管末端囊肿及肾积液，2例异位肾并肾积液。多胎妊娠特有胎儿畸形是比较难诊断的，B组比A组多了5例，其中2例为无心畸胎系列症，2例为连体胎儿，还有1例双胎输血综合征。B组肺部病变比A组多了5例，其中隔离肺一例，其他为肺囊腺瘤。从以上数据可以看出，B组畸形例数和畸形部位明显比A组多，畸形率明显比A组高。自从利用连续顺序超声检查方法进行胎儿超声检查，检查医师普遍反应心里有底，自信心大增。

胎儿畸形是围生儿死亡的主要原因之一，产前筛查诊断胎儿畸形对于及早处理和提高围生儿生存质量很重要。产前超声检查对胎儿畸形的诊断价值是明确的，超声影像技术作为孕期胎儿畸形筛查诊断的唯一无创性检查方法。但受各种因素的影响，包括仪器档次及分辨率、医师的技术水平、医院级别要求的不同等等，存在很多的漏诊和误诊，如何减少漏诊和误诊已经成为超声医师最为关注的问题。

为提高畸形的检出率，减低漏诊率，总结我院的经验和个人看法，我觉得以下几点值得重视。大环境、硬件和自己。仪器：检查胎儿的机器档次要适中，不能太差，但高分辨率黑白超声诊断仪绝对比低档次彩色诊断仪器要好，对胎儿形态结构上的畸形，二维高分辨率是主要，血流显示是次要，它主要用于部分心脏畸形诊断。明显的心脏畸形二维才是主要的：例如单心房单心室、大动脉转位、房室瓣闭锁等。自己：主要包括态度和技术。态度就是把每一个孕妇当成自己的亲人，仔细完整的检查。想想一个畸形儿的降临，将会改变一个家庭的命运，带来悲惨而非幸福。你就会去端正态度，认真对待的。技术：有一种好的检查方法，会让你信心大增。连续顺序超声检查方法在胎儿产前检查中的价值是明确的。B组中，胎儿畸形的检出例数、比率明显比A组高。胎儿外观和结构形态上的畸形主要的是要发现，定性比较容易。连续顺序检查就是要避免跳跃式检查，跳跃式检查经常会有漏看这漏看哪的情况出现。一个胎儿那么多的结构器官，没有一套完整的顺序，难免会有些小的地方被遗忘，漏诊也往往就出现在这里。

总之，只要我们检查胎儿利用连续顺序检查方法，习惯了规范性，把需要看的切面和部位都显示了，就可以大大的提高胎儿畸形的检出率，也就降低漏诊率。还可以大大提高检查医师的信心，心里更有底。

参考文献

[1]严英榴,杨秀雄.产前超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:56-445.

[2]沈晓菲,闻礼华,季永刚.超声筛查胎儿畸形存在问题分析[J].中国医学影像技术,2008,19(1):82-83.

[3]金昕,徐晓青,王红专,等.超声检查对诊断胎儿畸形的临床价值[J].实用预防医学,2008,15(2):487-489.

[4]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004:96.