重症胰腺炎手术治疗效果观察

重症胰腺炎手术治疗效果观察

黄良荣

黄良荣（四川省德阳市旌阳区东湖乡卫生院618000）

【摘要】目的探究重症胰腺炎手术治疗效果（时机与方式）。方法将我院2010年～2012年收治的87例重症胰腺炎（非急性）患者作为研究对象，随机分为研究组（44例）与对照组（43例），其中研究组选择延期手术治疗，而对照组则采取早期手术治疗，对两组病患治疗效果进行比较，并探讨相关手术方式对病患的影响。结果研究组在病患治愈率与死亡率方面皆优于对照组，差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。结论对于非急性重症胰腺炎患者而言，应采取延期手术治疗，并且宜根据具体的病情采取不同的收治方式治疗，方可获得更加良好的效果。

【关键词】重症胰腺炎手术治疗时机选择疗效观察

重症胰腺炎是外科常见的急腹症，其起病急，死亡率较高[1-3]。就目前来看，对于重症胰腺炎的发病因素有很多方面，是一种胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织自身水肿、消化、出血甚至坏死的炎性反应，已然成为了当前我国外科急腹症最为棘手的疾患之一。为了探究重症胰腺炎手术治疗的效果，本院就此进行了研究，现将相关结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2010年～2012年收治的87例重症胰腺炎（非急性）患者，全部符合相关诊断标准。所有病患的临床表现主要有上中腹疼痛，上中腹有压痛或反跳痛，伴有明显黄疸、胸水、呼吸急促、休克等症状，不同程度的腹水腹腔穿刺液呈暗红色，血清淀粉酶高于正常上限3倍以上；采取CT和超声检查提示胰腺肿大、胰周渗液及胰腺坏死。随机分为研究组（44例）与对照组（43例），其中，研究组：男患24例，女患20例；年龄17～59岁，平均为45.7岁；对照组：男患22例，女患21例；年龄18～60岁，平均为46.1岁。两组病患在年龄、性别及病因等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

根据手术的时间不同，分为了早期手术治疗组（对照组）与延期手术治疗组（研究组）。其中对照组在病患入院1天到1周内进行手术：发病入院1天行手术治疗病患16例、2～5天手术治疗病患13例、6～7天手术治疗病患14例；研究组病患在入院后采取常规治疗后在1周后行手术治疗：1～2周手术治疗病患20例、3～4周手术治疗病患17例、5周后手术治疗病患7例。具体而言，手术治疗方法如下：

1.2.1对照组（早期手术治疗）：早期出现腹膜炎体征且腹胀比较明显患者，行局麻下腹正中腹腔置管引流11例；早期明确胆道梗阻表现，行内镜下十二指肠乳头切开术13例；剩余19例病患行腹部横切口，将胰腺包膜切开后进行减压处理，将坏死组织清除，切除胆囊后行胆道探查，最后腹腔引流，行空肠造瘘术。

1.2.2研究组（延期手术治疗）：19例行胆囊切除术（22例行胆囊切除术+胆道探查术）；15例行腰后腹膜引流术；10例行胰周脓肿引流术。

1.3统计学处理

本研究相关数据采用统计学软件SPSS14.0处理，并用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

研究组在病患治愈率与死亡率方面皆优于对照组，差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。具体而言，详见表1与表2所示：

3讨论

当病患发生重症胰腺炎时，其腹内容易形成高压，如果压力高于15mmHg，自身的器官都会在高压下受到一定的影响，从而破坏血流动力学的稳定性，并且麻痹性肠梗阻、胰腺炎症、腹膜后等都会导致腹内压升高，因此解除过高的压力是防治该病继续恶化的关键。临床治疗大部分采用手术治疗，手术原则为对有活力的胰腺组织最大限度的保留，尽量清除胰和胰外坏死组织，最大限度地减少术中和术后出血，对术后渗出物和腹膜后坏死组织最大限度地引流和排出[4]。当然，也有临床采用非手术治疗，到底是进行手术治疗还是进行非手术治疗，在临床上有很大的分歧，不论是手术治疗还是非手术治疗都是无法被取代的，在临床上为该患者采取怎样的治疗，关键还要看患者的病情更适合怎样的治疗方法，根据患者的病情和生命体征进行详细的检测和观察，做到具体情况具体分析[5]。

通过本研究可知，对于重症胰腺炎病患手术治疗而言，应对手术时机有所把握，主张采取延期手术治疗，其结果表明优于早期手术治疗，治愈率明显高于早期手术治疗，而死亡率则明显低于早期手术治疗。早期的手术治疗并不能改善生存率，并且易发多种并发症，故而本研究主张延期手术治疗。当然，在某些临床上，一些专家主张早期手术治疗[6]：即使胰腺还没有发生严重的出血坏死,但病人己表现高热、剧烈腹痛,伴有腹胀,腹膜刺激症状,血及尿淀粉酶增高,就应积极手术,这是因为暴发性腹膜炎在发病72h内就处于危重状态,很快发生；一旦病人出现中毒性休克、呼吸急促、低氧血症甚至脑功能异常时更应当不失时机地手术。当然，不管选择何种时机，都应保障一切为了病患着想。此外，在本研究中采用的手术方法较多，比如说空肠造瘘术、胆囊切除术、腰后腹膜引流术、胰周脓肿引流术等，这些都是根据实际的病因来抉择的。总之，对于非急性重症胰腺炎患者而言，本研究主张应采取延期手术治疗，并且宜根据具体的病情采取不同的收治方式治疗，方可获得更加良好的效果。

参考文献

[1]车彦鹏,宋文卿,梁世博.重症胰腺炎手术治疗分析[J].当代医学,2010,v.16;No.21524:81.

[2]张金禄,张凤祥,杨岗.64例重症胰腺炎手术治疗体会[J].吉林医学,2012,v.3306:1146-1147.

[3]李一凡.重症急性胰腺炎手术治疗及并发症防治[J].当代医学,2012,v.18;No.27209:14-16.

[4]邓可,潘华,胡俊川,王前清,胡卫建.普外科重症胰腺炎手术治疗效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,v.516:38-39.

[5]艾尔肯?买提沙衣木，王春荣，合贝尔江?力提甫，玉素甫江.急性重症胰腺炎手术治疗效果观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,v.14;No.32326:21.

[6]左玉福.手术治疗重症胰腺炎体会[J].大连医科大学学报,2006,01:49-50.