观察瑞芬太尼靶控输注在开胸手术中的麻醉效果

观察瑞芬太尼靶控输注在开胸手术中的麻醉效果

周丽

周丽（辽宁省凤城市中心医院118100）

【摘要】目的分析探讨瑞芬太尼靶控输注用于开胸手术中的麻醉效果。方法选择50例纳入观察的胸外科患者随机分为观察组（瑞芬太尼靶控输注组）和对照组（芬太尼组）各25例，观察并记录两组术中血流动力学变化情况、术毕苏醒时间、拔管时间及发生不良反应等情况，对两组的麻醉效果进行分析比较。结果观察组在血流动力学变化、术毕苏醒时间、拔管时间及发生不良反应发生率等方面均优于对照组，两组比较差异显著（p﹤0.05）。结论瑞芬太尼靶控输注用于胸外科手术，术中血流动力学平稳，术后清醒迅速完全，无严重不良反应，安全可行。

【关键词】瑞芬太尼靶控输注开胸手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0154-02

瑞芬太尼是超短效阿片类受体激动剂，具有起效快、镇痛强、消除快及长时间输注无蓄积等特点，特别适合全麻中行靶控输注(TCI)。而传统的芬太尼复合丙泊酚麻醉,由于芬太尼用量偏大,作用时间较长,体内清除慢而影响术毕患者的苏醒及拔管时间。本研究对胸外科手术应用瑞芬太尼靶控输注麻醉的临床效果进行分析探讨，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年9月-2012年9月间入住我院行择期手术的50例胸外科手术患者为研究对象，其中肺叶切除术34例,食管癌根治术16例。患者男34例，女16例，年龄23-65岁，平均年龄47.5岁，体重50-80kg,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，所有患者术前均无严重的心肝肾功能障碍。将所有患者随机分为两组各25例，两组患者一般资料比较（在性别、年龄、体重、ASA分级、病情及手术类型等方面）无显著差异，具有可比性。

1.2麻醉方法两组术前常规禁饮食6h，术前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g。进入手术室后立即建立静脉通道，连续心电监护，连接靶控输注装置，将目标血药浓度及患者信息输入，按照药代动力学参数进行调整[1]。观察组瑞芬太尼和异丙酚同时给药，靶浓度分别为2?g／ml和4?g／ml，逐渐增加靶浓度直至患者意识消失，静注维库溴铵0.1mg/kg,待肌肉松驰插入双腔支气管导管，听诊双肺呼吸音并用纤维支气管镜确定导管位置。设置VT8-10ml/kg,调整呼吸频率保持PETCO2维持在35-45mmHg。术中维持瑞芬太尼浓度调节范围为2-6?g／ml，手术结束前2min停止注入异丙酚和瑞芬太尼。对照组靶控输注异丙酚，术中间断复合芬太尼4-10?g/kg。

1.3观察指标连续监测两组血流动力学变化情况，分别记录两组术毕恢复情况及术后发生躁动、恶心、呕吐等不良反应情况。

1.4统计学分析计量资料用(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，p﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组在血流动力学变化情况、术后苏醒时间、拔管时间及术后患者发生躁动、恶心、呕吐不良反应等方面均优于对照组，两组比较差异显著（p﹤0.05）。见下表：

两组麻醉效果比较例（%）

组别组数动脉血压波动（%）苏醒时间（min）拔管时间（min）术后躁动（例）术后恶心、呕吐（例）

观察组2512±46.3±1.58.7±2.311

对照组2519±79.6±2.312.6±4.256

P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05

3讨论

胸外科手术由于创伤大，术中对呼吸血流比例有较大干扰,血流动力学亦有较大波动，故要求术中维持血流动力学平稳、术后苏醒迅速完全、呼吸恢复满意,从而利于患者术后自主排痰,减少术后肺部并发症的发生，利于患者恢复。故理想的术中维持麻醉药应具备起效快、半衰期短、无蓄积作用、药效强及量效关系明显，且代谢不依赖于肝肾功能及不良反应小等优点。

本研究中瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体激动剂,其镇痛和镇静作用强,分子中含有酯键,脂溶性强，镇痛效能是芬太尼的5-10倍。起效迅速,主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢,作用时间短,清除快、无蓄积，且不依赖于肝肾功能，麻醉深度可控性强、无迟发性的呼吸抑制等优点[2]。异丙酚是一种起效迅速，短效的全身麻醉剂，术后患者苏醒迅速，不会产生困倦感觉，以及定向力不受影响。异丙酚和瑞芬太尼两种药的药理学特点尤其适用于靶控输注[3]。吕杰[4]等研究显示复合瑞芬太尼用于麻醉诱导及术中维持时极少出现循环的急剧变化，有利于血流动力学的平稳。本研究在胸外科手术应用瑞芬太尼靶控输注与芬太尼对比显示，在血流动力学变化情况、术后苏醒时间、拔管时间及术后患者发生躁动、恶心、呕吐不良反应等方面均优于对照组，两组比较差异显著（p﹤0.05）。

综上所述，胸外科手术应用瑞芬太尼复合异丙酚靶控麻醉，效果确切，可控性好，术中血流动力学平稳，术毕苏醒迅速完全，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]罗晨日.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果观察[J].中外医学研究.2012,10（11）:42-43

[2]盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理和临床应用[J].中国新药与临床杂志,2001,20(2):142-146

[3]吕杰、叶铁虎、罗爱伦等.两种靶控方法输注异丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性的比较[J].中华麻醉学杂志.2004,24（3）:183-186

[4]谢言虎，方才.瑞芬太尼的临床应用现状[J].国外医学（麻醉学与复苏分册）.2005,26（5）:203-205