自控静脉镇痛对剖宫产后患者镇痛效果的观察与护理

自控静脉镇痛对剖宫产后患者镇痛效果的观察与护理

孙阳亲张梅

孙阳亲张梅

（成都市金堂县第二人民医院四川成都６１０４０４）

（贵州省毕节地区织金县人民医院贵州织金５５２１００）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：观察自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）在剖宫产患者术后镇痛中的临床疗效和安全性。方法：选择１００例剖宫产患者随机分成实验组和对照组，每组各５０例。两组患者术前给予疼痛宣教和术中相同的麻醉方式及术后相同的护理干预。实验组术后采用ＰＣＩＡ，用舒芬太尼１５０ｕｇ＋托烷司琼５ｍｇ＋０．９％生理盐水１４７ｍｌ共１５０ｍｌ注入全自动注药泵内。对照组用传统方法镇痛，如杜冷丁肌肉注射。分别在术后２ｈ、４ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）比较。结果：两组患者术后不同时间疼痛的程度，术后的睡眠质量，不良反应具有统计学意义，ｐ＜０．０５。结论：ＰＣＩＡ能长久持续地减轻剖宫产患者术后的疼痛，有效地提高患者术后的睡眠质量、满意度，降低患者不良反应，促进了患者早日康复。

【关键词】ＰＣＩＡ，剖宫产术后，镇痛护理干预效果评价

剖宫产手术是外科常见的手术，术后子宫收缩和下腹部切口都会感到疼痛，疼痛的峰值在产后２４ｈ以内。由于疼痛，角色的改变产生焦虑，紧张等不适症状而影响患者的进食、睡眠、浦乳等，影响疾病的顺利恢复，从而延长病人的住院时间，增加病人的医疗费用。剖宫产术后镇痛临床常常在护理干预的基础上针对性地用杜冷丁肌肉注射镇痛，镇痛效果不持久，应用也受一些外界的影响。本研究采用自控静脉镇痛（ＰＣＩＡ）用于剖宫产术后的镇痛，能持续长久的减轻患者的疼痛，有效的提高患者的舒适度及术后睡眠质量。为患者尽早母乳喂养，增进母婴关系及术后早期下床活动，创造了条件，现报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选取２０１３年６月－１２月行剖宫产的患者１００例，龄１９岁－４０岁，平均（２８．５＋－２０．３）岁。分成两组，分别为实验组和对照组，两组患者在文化程度、产次、孕周、身体状况及产科检查方面比较差异均无统计学意义，ｐ＞０．０５，具有可比性。

１．２方法

两组患者术前给予疼痛宣教，告知术后可能出现的疼痛、疼痛原因、疼痛持续时间、镇痛药物、镇痛方法和减轻疼痛的技巧等内容；术中相同的麻醉方式；及术后相同的护理干预，如心理护理，提供良好的环境等等。实验组术后选择ＰＣＩＡ镇痛，用舒芬太尼１５０ｕｇ＋托烷司琼５ｍｇ＋０．９％的生理盐水１４７ｍｌ共１５０ｍｌ注入全自动注药泵以２ｍｉ／ｈ持续静脉注入。如患者疼痛难忍可以手动按压自控按钮一次，给注２ｍｌ药物，手动锁定时间间隔１５分钟，极限量１０ｍｌ．。对照组在常规护理干预的基础上采用针对性的疼痛治疗，疼痛剧烈难忍时用杜冷丁１００ｍｇ肌肉注射镇痛。分别在术后２ｈ、４ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ采用视觉模拟评分（ＶＡＳ）比较，两组观察时效为２４小时。

１．３观察指标

（１）术后疼痛反应评估：采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）：ＶＡＳ通常采用１０ｃｍ长的直线，两端分别标有“无疼痛”和“最剧烈的疼痛”，病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作标记，以表示疼痛的程度。治疗后比较２４小时疼痛减轻者视为有效（２）２４小时睡眠质量评价：优，夜间安静入睡无明显不适；良，轻微疼痛，夜间间断醒来；差，明显疼痛，入睡困难。（３）不良反应程度恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留。（４）患者满意度和康复情况

１．４统计学方法

计量资料用均数±标准差（χ±ｓ）采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据处理，计数资料采用χ２检验和秩检验，计量资料用ｔ检验。

２结果

２．１两组疼痛反应的比较，见表１

２．３两组患者不良反应情况比较患者不良反应情况主要表现为恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、胃排空延迟，尿潴留等，实验组不良反应率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ２＝８６．００ｐ＜０．０１）见表３

３讨论

３．１剖宫产术后疼痛是一种伤害性刺激，不仅引起心理、生理变化，还可产生行为学的改变，如固定一种体位可以缓解疼痛，睡眠习惯改变，不住的呻吟以引起别人的注意等等，从而影响了医院的服务质量和水平。我院今年正在努力打造“舒适医疗”服务品牌。所以解决患者的不舒适感觉，疼痛就是我院重点的内容。首先，我科（麻醉科）成立了疼痛小组，由麻醉医生和麻醉护士组成，麻醉医生对其进行疼痛管理指导和有关疼痛知识的培训，麻醉护士要熟悉疼痛管理知识，术后镇痛新观点、新方法等。疼痛小组在术前对患者及其家属进行镇痛治疗的知识普及，讲解现有的镇痛方式及使用方法，术后镇痛的优势及其可能成在的副反应，消除患者及其家属可能的心理顾虑（担心药物成瘾、影响母乳喂养、伤口的愈合等等），帮助患者选择个体化的镇痛方式。传统的镇痛采用针灸，口服，肌注阿片类药物，针灸、肌注等镇痛方法又给患者增加新的疼痛，且单次或间断给药方法镇痛不灵活，镇痛不及时，血药浓度波动大，即使连续给药也不能达到按需镇痛的要求。我院最新引进全自动注药泵则可以有效的客服上面的缺点。应用ＰＣＩＡ（病人自控静脉镇痛），患者可以自行给药进行镇痛，患者感觉疼痛时按压自控按钮，通过由计算机控制的注药泵向体内注入设定计量的药（在医生设置的范围内）达到不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求，可有效地减少不同患者个体之间药代动力学和药效动力学的波动，防止药物过量，减少医务人员操作，减轻患者心理负担。本研究发现，患者术后今不同镇痛方法治疗后，ＶＡＳ评分均显著降低，但实验组各时间点ＶＡＳ评分均低于对照组，还有患者的睡眠质量，不良反应，满意度调查等都优于对照组，说明ＰＣＩＡ对患者术后镇痛具有较好的疗效，且安全、简便，值得临床推广使用［３］。

３．２对于剖宫产患者术后镇痛，综合的护理干预也是行之有效的［１－２］，具体如下（１）做好患者的心理护理，术前向患者讲解手术的安全性及必要性，消除患者的不良心理，同时做好家属的思想工作，使家属能够给以患者精神鼓励和心理支持。主动体贴关心患者，使其生活需求尽量得到满足，术后对患者的疼痛情况进行询问，对患者的诉说耐心听取，消除紧张焦虑心理。（２）做好术前疼痛的宣教，使患者对疼痛有一个正确的认识。（３）正确评估疼痛，需要时使用止疼剂，积极采用分散注意力的方法，如按摩伤口周围的皮肤，听音乐，看小说等等。（４）指导患者术后保持正确的体位，利用呼吸运动，使其腹肌肉等到放松，减少刺激，减轻疼痛。（５）提供优质的住院环境，保持环境清洁、整齐、舒适、安静。（６）麻醉护士加强每天至少两次的防视工作，做好观察记录。（７）采取专人负责，发现问题及时解决。

综上所述，术后疼痛对机体产生一系列的病理生理改变，对机体产生不良影响，增加术后并发症的发生，完善的术后镇痛治疗不仅可以减轻或消除患者肉体上和精神上的痛苦，促进患者早日康复，对完善护理管理模式，创新护理服务理念，创新护理美德，提高医院的服务水平，赢得患者和社会的认同，提高医院的知名度、美誉感、树立无痛医院的品牌形象也具有重要的作用［３］。

参考文献

［１］史岩，妇产科患者术后疼痛的护理［Ｊ］．中国医药导报，２００８，５（２１）：１３０－１３１．

［２］李迎春，术后疼痛评估及镇痛护理进展［Ｊ］．国际护理学杂志，２００６，２５（５）：３２９

［３］杨承祥，麻醉与舒适医疗［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２０１１：６．