腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较贾耀民

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较贾耀民

贾耀民

漯河舞阳县中心医院外科河南省462400

【摘要】目的比较腹腔镜阑尾切除术（LA）与开腹阑尾切除术（OA）治疗急性阑尾炎的优缺点。方法对本院的78例急性阑尾炎患者进行手术治疗，LA组患者42例，OA组患者36例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、切口感染。结果两组患者在手术时间上比较差异无统计学意义，LA组术中出血量、住院天验组数、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度、切口感染要优于OA组，比较差异有统计学意义。结论腹腔镜手术具有出血量少，住院时间短，创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床使用。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；急性阑尾炎；临床疗效

传统的开腹手术为阑尾炎较为成熟的手术方法，随着腹腔镜技术的普及使用，这种微创方法是未来手术方法发展的一个必然趋势。【2】该方法具有出血量少，住院天数短，切口小，恢复快等优点。我院对2012年2月--2014年6月收治的78例急性阑尾炎患者施行腹腔镜手术与开腹手术两种治疗方法，取得良好的治疗效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1．一般资料选取2012年2月-----2014年6月我科收治的急性阑尾炎患者共78例，所有患者均确诊。LA组42例，男性28例，女性14例，年龄18—70岁，平均（18±34）岁，病程16—48h，平均（12±24）h，伴随12例急性阑尾炎，24例化脓性阑尾炎，6例穿孔性阑尾炎；OA组36例，男性22例，女性14例，年龄15----72岁，平均年龄（20±35）岁，病程15---45h，平均病程（15±30）h，伴随10例急性阑尾炎，18例化脓性阑尾炎，8例穿孔性阑尾炎。两组患者性别、年龄、病程等一般资料组间比较，差异没有统计学意义（p＞0.05）。

1.2．手术方法

1.2.1．LA组均行气管插管在全麻中进行手术，在患者脐下1cm处的弧形切口，建立气腹以后用直径10mm套管穿刺锥（Trocar），置入10mm腹腔镜，第2操作孔位于左髂前上棘与脐连线中点，直径5mm，Trocar为主操作孔，第3操作孔位于阑尾在腹壁投影处，直径5mmTrocar置入阑尾抓钳，手术步骤：经辅操作孔用抓钳提起阑尾体部，显露阑尾根部及系膜，以主操作孔用分离钳于根部与系膜之间撑开一小孔，避开阑尾动静脉，在阑尾根部用7号丝线结扎，阑尾残端长0.5cm左右，剪断阑尾，处理系膜，用电凝棒处理阑尾残端，将阑尾从脐孔处取出，使用创可贴粘合切口，术后抗感染治疗。

1.2.2．OA组硬膜外麻醉，右下腹麦氏点作斜行切口，于回盲部寻找阑尾，分离、结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端荷包缝合包埋，如已穿孔，彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔后放置腹腔引流管，术后抗感染治疗。

1.3．观察项目严格记录两组患者的手术时间、出血量、住院天数、胃肠功能恢复时间、术后疼痛程度及切口感染

1.4．统计学方法采用t检验和ⅹ检验。比较两组各观察项目的差异。

2．结果

2.1两组患者均顺利切除阑尾，恢复良好，无残端瘘、出血、感染、副损伤等并发症发生。两组术后指标对比见表1。

注：两组比较：﹡p＜0.05

LA组的手术时间与OA组比较差异无统计学意义（p＞0.05），OA组的术中出血量、住院天数、胃肠功能恢复时间、术后止痛药物应用、切口感染率与LA组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

3讨论

阑尾炎属于临床比较常见的急腹症，尽早对阑尾炎进行诊断与治疗，提高预后效果【3】。随着医学技术的不断发展，对阑尾炎手术的美容效果提出了更高的要求。腹腔镜阑尾切除术可以有效的达到美容的效果。临床及实验研究表明，腹腔镜手术可以减少肠粘连的形成，因为切口小，减少了肠管与外界的暴露，对内脏的损伤及胃肠道功能影响较小，术后尽快的恢复其功能。LA组与OA组相比有以下优点：（1）手术视野清晰、盆腔暴露充分，操作空间大，便于积液的发现和清除，从而对预防脓肿的发生具有显著效果，清除脓液也可减少切口感染率，本研究中两组的切口感染率比较差异有统计学意义（p＜0.05）。（2）对肠管及腹壁的损伤小，术后疼痛轻，术后能尽早恢复进食，早日下床活动，有效预防肠粘连，两组的止痛药物应用率比较差异有统计学意义（p＜0.05）。（3）可以对腹腔进行全面地诊断，具有诊断与治疗的双重功能，对于育龄女性患者有利于发现和诊断妇科疾病。（4）腹腔镜手术术后能够较早的恢复正常的生活，缩短住院时间，本研究显示，LA组与OA组住院时间比较差异有统计学意义（p＜0.05）。（5）腹腔镜手术后切口小，切口感染几率很小，本组中LA组的切口感染率为0，OA组的切口感染率为5.3％，资料报告腹腔镜手术切口感染率1％左右，本组资料差异有统计学意义（p＜0.05）。

通过本组的资料的临床研究，我们认为腹腔镜阑尾切除术具有安全、创伤小、恢复快及并发症少，具有诸多开腹手术不可比拟的优势，值得在临床推广应用。但是腹腔镜阑尾切除术不能完全代替开腹手术，以下情况仍需开腹：（1）阑尾根部坏死、穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理；（2）阑尾与邻近肠管或其它脏器粘连严重，解剖关系不清；（3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内移位，解剖困难；（4）阑尾恶性肿瘤；（5）发生了严重的副损伤；（6）阑尾周围脓肿形成；（7）阑尾动脉出血难以控制。

参考文献：

[1]许峰峰，肖隆斌，吴文辉等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较，中华胃肠外科杂志，2007，12.（34）：89—102.

[2]李文茂，易磊磊.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效分析[J].中国医药指南.2011，2（9）：279—280.

[3]吕建生.腹腔镜与传统阑尾切除术的临床疗效比较.河北医学，2012.11（102）：678—890.