肛肠手术后并发症临床分析

肛肠手术后并发症临床分析

何滔

湘潭市中医院湖南湘潭411000

摘要：目的分析肛肠手术后并发症原因及防治方法，为临床工作者提供参考依据，以提高临床疗效。方法回顾性分析2012年09月～2014年06月我院肛肠外科收治的69例行肛肠手术术后出现并发症患者的临床资料，总结针对具体并发症所采取的相应措施及其临床效果。结果肛门狭窄、严重水肿疼痛、感染、尿潴留及术后再出血是肛肠手术后主要并发症，其中尿潴留最多见，其次是严重水肿疼痛和术后大出血，肛门狭窄，术后感染少见。经采取有效措施治疗后，69例患者67例痊愈，2例好转。结论多数肛肠手术术后并发症可完全治愈，但是需尽早采取有效措施治疗。此外，术前准备充分，术中规范处理及术后进行有效的护理干预，可有效预防或降低肛肠手术术后并发症的发生率。

关键词：肛肠手术；并发症；原因；防治方法

肛肠疾病指的是发生在直肠与肛门上的各类疾病，其不仅情况复杂，而且种类繁多。严重水肿疼痛，感染，尿潴留，术后再出血，肛门狭窄等是肛肠手术患者术后最为多见的并发症。严重威胁患者身心健康，使患者的生活质量明显降低，因此采取有效的治疗手段对此病积极进行治疗具有重要的临床意义。本组研究通过回顾性分析我院肛肠外科收治的69例行肛肠手术患者临床资料，旨在研究肛肠手术后并发症原因及防治方法，笔者现将总结分析资料总结如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选择2012年09月～2014年06月我院肛肠外科收治的69例行肛肠手术术后出现不同程度并发症的患者。其中女性30例，男性39例，年龄24岁～70岁。在69例患者中有5例肛门狭窄，19例严重水肿疼痛，6例感染，26例尿潴留，13例术后再出血。

1.2治疗方法

针对肛肠手术后患者并发症的具体情况，采取有效手段及时治疗。具体措施如下。

1.2.1对于肛门狭窄情况肛门狭窄是肛肠手术患者术后少见的一种并发症，本组研究中根据患者肛门狭窄的严重程度，在保护正常组织与避免损伤肛门功能的前提下，选择采取间断肛门扩张术，瘢痕松解术或再次行肛门内括约肌侧切术，有效缓解患者术后肛门狭窄情况，经治疗后3人治愈，2人症状好转。

1.2.2肛门手术后严重水肿疼痛情况先对患者局部创面进行详细检查，检查有无感染或血栓形成等情况，如果发现感染征象，需及时使用有效抗生素控制感染，如以成脓尽早清创排脓扩创，如有血栓形成应及时清除皮下血栓，如形成炎性外痔影响伤口愈合，疼痛明显者可行炎性外痔切除术，伤口过多肛门坠胀明显者可给与止痛栓或止痛药，经以上治疗患者局部水肿减轻，疼痛缓解，伤口愈合以后水肿消退。

1.2.3感染症状由于肛管皮肤有一定的免疫功能，术后伤口感染比较少见，对已感染成脓者，及时切开排脓扩创引流，引流脓液做细菌培养，选择敏感抗生素，便后用PP粉或中药祛毒汤坐浴，创面上生肌膏促进伤口愈合，并凡士林纱条引流。

1.2.4尿潴留情况术后尿潴留比较常见，根据患者自身情况与出现尿潴留的具体原因，采用对应方法进行治疗。可先给与物理刺激，如听水声、热敷下腹部，以缓解尿道膀胱括约肌痉挛，如敷料填塞太多，胶布固定太紧，术后两小时可适当放松，膀胱收缩无力者，可给与新斯的明肌注或足三里穴位注射，或针灸治疗，上诉方法无效，膀胱充盈明显给与导尿。

1.2.5术后再出血情况监测血压、呼吸、脉搏，同时在局麻或腰麻下，清除肠道积血，仔细寻找出血点，如小血管出血明显必须缝扎止血，手术创面渗血面积大，肛管直肠填塞凡士林纱条压迫止血，中央放置肛管排气，术后肌注血凝酶，并可用冰盐水肾上腺素保留灌肠，通过留置肛管观察有无继续出血，出血量大者，应输血，在补液中加入适量止血剂，同时对合并有感染者合理给予抗生素对症治疗

2结果

肛门狭窄，严重水肿疼痛，感染，尿潴留及术后再出血是肛肠手术后主要并发症，其中尿潴留最多见，其次是严重水肿疼痛和术后再出血，肛门狭窄，术后感染少见。经采取有效措施治疗后，在69例患者中有67例痊愈，2例好转。

3讨论

肛肠疾病指的是发生在直肠与肛门上的各类疾病，在临床上不仅情况复杂，而且种类繁多。肛肠手术患者术后常见并发症以尿潴留最常见.其次是严重水肿疼痛和术后再出血，术后感染、肛门狭窄少见。（1）肛肠手术后肛门狭窄多是由于切除皮肤或粘膜过多所致.本组研究中有5例术后肛门狭窄并发症患者，对其采取措施积极治疗后临床疗效2例有所好转，并未痊愈。因此，预防肛门狭窄并发症发生的意义远超过对其治疗意义。术中尽量保留足够的皮肤及黏膜组织.如切除组织过多.预计术后有肛门狭窄可能性，术中可以行肛门内括约肌侧切术。

（2）肛肠手术后严重水肿疼痛者，多是由于术中麻醉效果不满意.括约肌不松弛；或结扎组织过多过深，对皮下扩张静脉丛未清除所致；也有术后粪便嵌顿于直肠.排便不畅，或便次频繁蹲厕过久.阻碍血液.淋巴回流；局部伤口感染，促使局部组织渗出过多所致。所以选择合适麻醉方式.正确麻醉方法，术中结扎组织不要过多.剥离组织不要过深.尽可能剥离曲张静脉团和彻底清除皮下血栓.保证切口引流通畅可有效预防。术后常规服用润肠药.以防大便干燥及粪便嵌顿，但勿过量，以防腹泻，术后每日便后坐浴和及时换药，防止感染。（3）由于肛管皮肤有一定的免疫功能，术后伤口感染比较少见，术前肠道准备不佳，术中肠道内容物污染，术中止血不彻底，局部创面引流不畅.处理不当是导致肛肠手术者术后出现感染的重要原因。因此，术前肠道准备充分.手术过程中严格遵循无菌操作原则，术后控制大便，便后采取PP粉水、中药祛毒汤坐浴清洗，及时换药，同时应合理使用抗生素以防治或降低术后感染发生率。（4）肛肠手术患者术后尿潴留多是由于肛门神经阻滞麻醉术后或伤口疼痛刺激所致，可使尿道括约肌出现反射性痉挛，从而引发排尿困难；或术后肛门直肠敷料填塞太多，胶布固定太紧压迫尿道；老年人膀胱平滑肌收缩乏力；男性前列腺增生均可造成尿潴留。术后用止痛栓或止痛药缓解疼痛，肛管直肠敷料不要填塞太多.固定胶布过紧术后2小时适当放松。（5）肛肠手术患者术后再出血此并发症主要是由结扎线滑脱，结扎后远段组织切除过多，伤口坏死组织脱落不全，或术后大便干结，排便努挣，创面撕裂所致，患者凝血功能异常所致。术前全面体格检查和血液生化检查，以排除出血性疾病，术前避免活血药及抗凝药使用，术中彻底止血。临床诊断时，患者每次出血量达到或超过30ml时，应及时采取措施进行处理，以防病情进一步加重。可极大降低肛肠手术者术后再出血发生率。

综上所述，虽然多数肛肠手术术后并发症可完全治愈，但是需要尽早采取有效措施治疗。此外，术前准备充分，术中规范处理及术后对患者进行有效地护理干预，可有效预防或降低肛肠手术术后并发症发生率，进而改善患者的生活质量。

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