经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的护理

经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的护理

唐艳华

唐艳华(安徽省立儿童医院骨科230051）

【摘要】目的总结77例肱骨髁上骨折的经皮克氏针内固定治疗的护理。方法回顾性分析2009年12月—2011年12月肱骨髁上骨折患儿，采用经皮克氏针内固定治疗的护理，术后随访一年。结果无一例血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、畸形愈合、肘关节僵硬、骨化性肌炎发生。结论做好术前准备，加强术后观察和护理，加强并发症的防治，是提高手术成功率的关键。

【关键词】经皮克氏针内固定肱骨髁上骨折护理

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，占全部肘关节损伤的50%—70%，肱骨髁上骨折好发生5-7岁儿童，男孩多于女孩，常并发血管神经损伤7%,残留肘内翻畸形14%[1]。经皮克氏针内固定术后不仅可以使不稳定的骨折获得稳定，而且不需要将肘关节国定在90°以上的屈曲位，因而也避免了因肘关节过度屈曲引起的前臂缺血性肌挛缩等并发症[2].是目前临床上治疗移位型肱骨髁上骨折的最好方法，手术具有出血少，创伤小，手术时间短恢复快的优点，最大限度减少并发症的发生。现将我科77例治愈患儿护理总结报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

我科自2009年6月报2011年12月共开展了经皮克氏针内固定治疗肱骨髁

上骨折77例，其中男48例，女29例，年龄2岁到15岁，平均5.8岁。6例术前并发桡神经损伤。

1.2方法

患儿在基础全麻或臂丛神经阻滞下，仰卧于手术台上，患肢外展，C型臂透视下手法整复位置满意后，准备电钻和克氏针，先由肱骨外髁经皮穿入一枚直径1.5－2mm的钛针，方向与肱骨干纵轴线成35度角－40度角，向后成20度角，克氏针需穿过对侧骨皮质；稍伸直肘关节后清晰扪及内髁避开内侧尺神经与肱骨干纵轴线成20度－30度角，向后与肱骨干平行经皮穿入内侧钛针，若肿胀明显内髁扪不清，可在外髁平行第一枚克氏针经皮固定，可同样达到效果。将克氏针末端弯曲，剪断钉尾，留于皮外，无菌包扎。石膏托屈肘70－80度位固定。3－4周后经X线检查骨折愈合后拆除外固定进行功能锻炼，之后2周内拔出内固定克氏针。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理疾病突然发生，儿童年龄小难耐受疼痛的折磨，家长担心患儿多受折磨，担心手术给孩子带来更多的痛苦，护理人员应主动关心患儿，态度和蔼，语言亲切，向患儿及家长讲解手术的必要性，并介绍手术的基本程序，缓解患儿及家长的焦虑和恐惧，各项操作前耐心解释，使患儿能充分配合各项检查、治疗和护理，同时关心患儿，倾听患儿的主诉及提问，耐心解答，提供有关术后的生活护理。

2.1.2术前准备术前协助医生完成各项常规检查，术前禁食6小时禁饮三小时，清洁手术区域的污垢，修剪指甲，更换清洁的病员服，佩戴号手术腕带。

2.2术后护理

2.2.1体位护理术后去枕平卧，头偏向一侧。6小时后可取半卧位，期间抬高患侧肢体高过心脏20厘米；下地活动时可用吊带将患肢悬吊胸前。

2.2.2生命体征监测严密监测生命体征的变化，给与持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。

2.2.3疼痛护理加强观察，分辨疼痛的原因：手术创伤所致疼痛于术后1-3天内显著，以后逐日递减；针对不同的疼痛原因，对症处理，切勿盲目给予止痛剂；药物镇痛对于疼痛原因已明确者，在局部对症处理前，可用镇静、止痛药物；疼痛轻者，可分散或转移其注意力：如冷敷、按摩；疼痛不明确者，不能随便使用止痛药。在进行各项护理操作时必须动作轻柔。

2.2.4一般护理石膏未干前禁忌衣被覆盖，搬运石膏时以手掌支撑，保持石膏清洁、干燥；观察石膏外侧有无渗血；观察肢体有无肿胀，肿胀时及时调整石膏托的松紧，以防过紧造成肢体内压力增高，引起前臂骨筋膜室综合征；密切观察桡动脉的搏动情况，肢体末梢有无皮肤苍白、皮温下降、感觉障碍、剧烈疼痛。

2.2.5饮食护理骨折前期肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜清淡可口，如：米粥、豆制品、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果。后期加强营养，如：牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉等，加速骨折愈合。

2.2.6功能锻炼术后石膏固定期间可练习握拳、伸指及肩关节的各种活动，3-4周去除外固定拔除克氏针后可练习肘关节的屈伸活动，前臂旋前旋后练习，腕关节的活动。

2.3并发症护理

2.3.1血管神经损伤肱骨髁上骨折可合并血管损伤，多与骨折端移位，软组织肿胀，对肱动脉形成机械性压迫或刺激，使血管发生痉挛有关，骨折复位后可恢复正常;石膏固定后如发现肢体远端疼痛、麻木、皮肤颜色、温度改变即上报医生。

2.3.2骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是肱骨髁上骨折严重的并发症，软组织创伤过重，外固定过紧，多次手法复位均可导致其发生，术后密切观察有无肢端肿胀、麻木、牵引肢体时疼痛剧烈，必要时可手术减压。

2.3.3针眼感染术后遵医嘱使用抗生素；观察体温变化、石膏内有无异味；指导家长保持石膏清洁干燥。

2.3.4肘关节僵硬儿童发生率少见，同儿童生性好动有关。拆除外固定后如发生可加强功能锻炼、理疗可自愈。

2.3.5肘内翻畸形儿童肱骨髁上骨折合并肘内翻畸形高达14%，如发生可在半年至一年后手术截骨矫正畸形。

3结果

77例经皮克氏针内固定的患儿随访一年，6例术前并发神经损伤术后半年内恢复，无一例肘内翻畸形、肘关节僵硬、骨筋膜室综合征发生，平均住院5天。

4体会

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，加强对小儿肱骨髁上骨折的临床护理，是治疗肱骨髁上骨折的重要部分，最大限度减少并发症的发生，促进患儿早日康复，减轻患儿痛苦，也减少家庭痛苦。充分体现了护理学的“三分治疗，七分护理”的理念，提高了家长的信任和满意度。

参考文献

[1]潘少川.实用小儿骨科学[M]人民卫生出版社，2005.443.

[2]吉士俊,郭跃明,张立军.小儿骨科诊疗手册[M]人民卫生出版社,2008.58.