重复异位妊娠14例临床分析

重复异位妊娠14例临床分析

李晓秋

李晓秋（黑龙江省大兴安岭地区松岭区大扬气卫生院黑龙江加格达奇165000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0055-02

【摘要】保守性治疗与盆腔炎症及输卵管炎症是重复异位妊娠的危险因素。治疗应根据患者的生育要求，患侧及对侧输卵管情况及内出血情况等决定。可采取药物保守治疗，输卵管切除或保留输卵管手术。

【关键词】重复异位妊娠异位妊娠输卵管炎药物保守治疗

重复性异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗等，再次在子宫外、输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者。我院自1996年6月～2006年6月收治异位妊娠428例，其中重复异位妊娠14例，占同期异位妊娠的3.27%，现对14例重复异位妊娠进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料1996年6月～2006年6月我院收治重复异位妊娠14例，年龄22～43岁，平均年龄31.2岁，14例中6例无宫内妊娠史，8例有宫内妊娠史。

1.2方法采用回顾性病历分析。

1.3标准将首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者诊断为重复异位妊娠。

1.4两次异位妊娠间隔时间4个月～9年，平均28.46个月。

1.5两次异位妊娠间妊娠情况两次异位妊娠间无宫内妊娠史12例，占85.71%，有宫内妊娠史的2例中，足月分娩1例，行人工流产术1例。

1.6首次异位妊娠治疗情况11例行输卵管切除术，2例行药物保守治疗，应用氨甲蝶呤与米非司酮合用，1例进行保守手术治疗。

1.7重复异位妊娠发生及治疗情况11例输卵管切除者的重复异位妊娠均发生在对侧，1例行药物保守治疗患者及1例行保守手术患者发生在原患侧，另1例行药物保守治疗患者发生在对侧，盆腔均有不同程度的粘连。均予患侧输卵管切除而治愈。盆腔粘连予以分离，并置入甲硝唑、地塞米松。

2讨论

2.1发生率随着异位妊娠发生率的增加，重复异位妊娠的发生率也相应增加。国内曾有报道发生率为5.4%。本组的发病率为3.27%。

2.2病因分析

2.2.1盆腔粘连是重复异位妊娠的主要相关因素对于盆腔炎与重复异位妊娠的相关性，文献报道意见不一，但一致认为盆腔粘连是重复异位妊娠发生的主要因素。炎症常累及输卵管的多个部位，即便前次异位妊娠切除患侧输卵管也易发生重复异位妊娠。另外，盆腔手术或多或少都会导致术后盆腔脏器的粘连，特别是附件的粘连，会影响排卵、受精及受精卵的运行等过程，从而造成异位妊娠。所以手术保留输卵管也成为发生重复妊娠的隐患。

2.2.2重复异位妊娠的发生与首次异位妊娠处理方法的关系其发生原因与前次异位妊娠发病及结局有关。前次异位妊娠采取保守性治疗可引起输卵管腔的狭窄、部分粘连或管壁部分扭曲，致使输卵管通而不畅，或前次手术操作损伤输卵管粘膜，使纤毛细胞及纤毛丢失，影响输卵管送卵功能。本组病例中3例保守治疗患者有1例发生在原先患处，而另11例行输卵管切除同时行残端包埋的患者，均发生于对侧，即可以说明重复异位妊娠的发生与此有关。

2.3诊断主要是停经史，腹痛及阴道不规则出血，盆腔可触及包块等。HCG-β测定和超声检查为主要辅助诊断手段，必要时行盆腔镜检查。

2.4治疗有盆腔出血病情危急者应急诊手术。对异位妊娠重复发生同一输卵管的病例，保留输卵管残端反而增加重复异位妊娠的发生率，故经确诊宜行输卵管残端切除手术。若对侧输卵管已切除，对无生育要求的患者，多主张切除患侧输卵管，存在对侧输卵管得结扎，以避免再次发生异位妊娠。对迫切要求生育者仍可行保守性手术。适合药物治疗的指征又无禁忌证时也可用氨甲蝶呤治疗。

2.5预防异位妊娠发病率增高的原因主要与性观念改变、性病流行有关。另外，与盆腔手术的增加，如人流术、剖宫产术关系密切。预防重复异位妊娠主要防治盆腔炎症性疾病，对既往有异位妊娠者，积极彻底抗炎治疗，避免过早性生活。随着异位妊娠的早期诊断，更多的患者有机会采取保守治疗，但必须严格掌握适应证，不能一味为了保留生育功能而采取保守治疗，其结果可能导致多次异位妊娠，给患者心理生理造成严重创伤。首次异位妊娠的患者行输卵管切除术时，需仔细检查对侧输卵管是否正常，应按规范作全输卵管切除术。手术操作细致轻柔，尽可能减少盆腔脏器的损伤。如存在明显炎症改变或粘连，且患者有子女应劝其进行绝育术，对不能进行绝育手术的患者，应尽量吸净腹腔积血，盐水冲洗腹腔，不应嫌麻烦，以免形成或加重粘连。术中发现盆腔粘连，要尽可能松解以恢复盆腔及输卵管的正常解剖结构。并可在腹腔内注入抗生素和皮质激素，以减少术后粘连，从而减少重复异位妊娠的发生。术后随访了解输卵管是否通畅，待炎症控制后再考虑孕育问题，以防再次异位妊娠发生。

参考文献

[1]石一复.异位妊娠[M].见曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1993:1332-1333.

[2]程馨，李艳.3种不同方法治疗异位妊娠的临床分析—附504例报告[J].新医学.实用妇产科杂志，2007,38(10):668-669.