腰-硬麻醉对老年髋部骨折手术血流动力学及认知功能的影响

腰-硬麻醉对老年髋部骨折手术血流动力学及认知功能的影响

公衍福石淑娟杨俊红

（山东省桓台县人民医院山东桓台256400）

【摘要】目的：探讨不同麻醉方式对老年髋部骨折患者血流动力学以及认知功能的影响。方法：选取本院2018年1月—2019年1月收治的68例老年髋部骨折患者作为对象，并随机分为对照组和实验组，其中对照组行全凭静脉麻醉，实验组行腰-硬联合麻醉，对比两组患者在TO（麻醉诱导前）、T1（插管即刻）、T2（插管后）、T3（手术结束时）时间点血流动力学指标收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）的变化情况，评估两组患者认知功能。结果：实验组T1、T2、T3时刻对患者的血流动力学影响较大，同时，实验组患者术后24h认知功能评分高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰-硬联合麻醉能够减轻对老年髋部骨折患者术中血流动力学的影响更小，降低患者认知功能障碍的发生，值得临床应用。

【关键词】麻醉方式；血流动力学；认知功能

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）23-0049-01

随着年龄的不断增长，机体中枢神经对麻药的敏感度增加，再加之老年人身体机能下降，极易在手术麻醉过程中出现血流动力学急剧变化。在临床手术中，麻醉是一种极为常见的手段，能够有效缓解患者的疼痛。为了进一步探讨和分析麻醉方式对患者的影响，将我院收治的68例老年髋部骨折患者作为对象，分别采用全麻和腰-硬联合麻醉的方式，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年1月—2019年1月收治的68例老年髋部骨折患者，并随机分为对照组和实验组，每组各34例。纳入标准[1]：①患者心肺功能无严重障碍；②符合骨科临床骨折诊断标准；③无重大脏器功能障碍、免疫力缺陷等。患者或家属签署麻醉知情同意书。其中对照组患者男性20例，女性14例，年龄范围：62～92岁；实验组男性患者18例，女性患者16例，年龄范围：71～95岁。对比两组患者一般资料，差异（P＞0.05）无统计学意义，可对比。

1.2方法

两组患者术前均给予肌注阿托品、苯巴比妥钠。对照组患者采用的麻醉诱导方案为：舒芬太尼＋咪达唑仑＋依托咪酯＋维库溴铵，诱导后3min行气管插管或置入喉罩行机械通气，监测患者各项指标，随时调整麻醉深度；实验组患者选取L3～4间隙行硬膜外穿刺，置入腰麻针，见脑脊液流出后注入罗哌卡因重比重腰麻液2.0～2.5ml，置入硬膜外导管，调节麻醉平面至T10，15min后平卧，并在手术过程中，为维持麻醉效果，可以间断性追加0.375%罗哌卡因，并时刻监测患者的血压、心率等指标。

1.3观察指标[2]

观察两组血流动力学变化情况，对比两组患者认知功能，采用精神量表（MMSE）对患者术后6h、12h、24h以及72h的精神状况进行评价，若得分≤23分，则可判定患者认知功能存在障碍。

1.4统计学方法

采用SPPSS19.0软件进行统计分析，以（x-±s）表示血流动力学指标以及认知功能障碍评分，组间对比行t检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不同时间点血流动力学指标对比

实验组患者行腰-硬联合麻醉，对照组行全凭静脉麻醉，两组患者在TO时间点，SBP、DBP、CVP、HR指标无显著差异（P＞0.05），CVP在T1时刻无显著差异（P＞0.05）。在T1、T2、T3时刻实验组患者血流动力学的影响更小，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表两组患者不同时间血流动力学指标对比（x-±s）

2.2两组患者认知功能对比

随着麻醉时间的延长，两组患者MMSE评分均有所下降，但是麻醉后24h为拐点，评分开始恢复，实验组患者评分为27.12±4.21，对照组患者评分为24.25±3.89，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），在其余时间点两组患者MMSE评分无差异（P＞0.05）。

3.讨论

本结果显示，两组患者在TO时间点，SBP、DBP、CVP、HR指标无显著差异（P＞0.05），但在T1、T2、T3时刻实验组患者血流动力学的影响更小，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。在对老年患者认知功能影响上，两组患者在麻醉后24h出现MMSE评分“抵触回升”，其余时间点两组无显著差异，这就说明在患者术后24h，麻醉会对患者的认知功能产生影响，同时对照组患者MMSE评分要低于实验组，说明全凭静脉麻醉对患者认知功能的影响更大。总而言之，在针对老年髋部骨折患者手术治疗时，采用腰-硬联合麻醉能够有效维持患者的血流动力学的稳定，降低对患者认知功能的影响，有利于患者改善预后。

【参考文献】

[1]邓晓艳，邓晓艳，曾琳.不同麻醉方式对老年髋部骨折患者术后认知功能的影响[J].中华创伤杂志，2016，32(4):327.

[2]张瑜，王建林.不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者麻醉效果、镇痛及术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，38(01):167-169.