新生儿重症监护室对新生儿操作性疼痛护理干预

新生儿重症监护室对新生儿操作性疼痛护理干预

李梅

李梅（徐州市儿童医院二病区新生儿重症监护室NICU221000）

【摘要】目的研究减少新生儿操作性疼痛的正确有效的护理措施，使操作性疼痛对新生儿近期和远期的不良影响降至最低水平。方法将100例新生儿患儿随机分为护理干预组和常规护理组各50例，通过选用抚摸治疗、体位治疗、改善环境、药物干预、母乳喂养等有效措施降低新生儿操作性疼痛，并通过新生儿疼痛评分量表（N-PASS）进行评分，比较两组疼痛刺激后1min和5min的疼痛评分。结果刺激后1.5min后，护理干预组的疼痛评分显著低于常规护理组。结论正确有效的护理干预可有效缓解新生儿操作性疼痛，降低患儿因操作性疼痛带来的不良影响。

根据最新的科学研究，新生儿，无论是早产儿还是足月产儿，尽管其神经系统发育尚未完全成熟，但是其已经具备了对疼痛的感知能力，同时还具有对伤害刺激产生感知、传递、回忆[1]。因此，在新生儿重症监护室中，侵入性护理操作常常给患儿带来反复、经常的疼痛刺激，可对患儿产生一系列近期或远期不良影响，不利于患儿的生长发育，应当引起临床工作者的高度关注。2009年1月-2011年12月期间，我科共对100例新生儿进行了操作性疼痛的护理干预，取得了较好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料随机选取100例入住我科新生儿重症监护室的患儿，所有入选患儿胎龄为30周~42周；出生体重为2.0kg-2.5kg；同时根据治疗需要，必须进行疼痛性操作；并且所有患儿在24h内未使用镇痛或镇静药物。入选患儿采用随机分组法分成护理干预组和常规护理组，每组各50例。两组患儿在性别、体重、胎龄等方面的差异不具有统计学意义。

1.2护理方法

1.2.1抚摸治疗根据心理学研究[2]，新生儿神经系统虽然尚未完全发育成熟，但是新生儿具有强烈的触摸世界的愿望。因此，护理工作者可以使用按摩、拥抱等肌肤亲密接触措施，给予患儿无痛性触觉刺激，最大程度的满足患儿在心理情感上的需求，最大程度的降低患儿焦虑、孤独、恐惧等不良情绪，并有利于患儿增强机体免疫力、改善睡眠、促进摄入营养物质的吸收，最终达到增强患儿疼痛忍受性的目的。

1.2.2体位治疗合适恰当的体位有利于缓解患儿疼痛。因此，在进行操作性疼痛护理措施时，应当将患儿体位保持为屈曲状态，同时包裹襁褓，有利于患儿感觉舒适、安全，提高患儿的疼痛阈值。

1.2.3改善环境有关研究表明[3]，温暖舒适优雅的环境有利于疼痛阈值的提高，增加患儿对疼痛的忍耐力。因此，在日常护理工作中，需要注意尽可能的降低NICU的噪音水平，同时根据需要调节室内光线，并定时播放优雅舒缓的音乐，尽可能降低患儿来自周围环境的压力，最大程度地提高患儿疼痛阈值，以利于对患儿进行疼痛的护理操作。

1.2.4母乳喂养亲人的抚摸和食物的温和刺激可有效缓解患儿经历的疼痛，使患儿感到舒适、安全。因此，对于症状较轻的患儿，在经历了较小的疼痛性护理操作后，可以根据需要，进行母乳喂养，一般说来，母乳喂养可有效降低患儿的疼痛感，减少疼痛对患儿造成的不良影响。

1.2.5药物干预对于症状较重，同时又必须进行疼痛较大的护理操作的患儿，在必要时，可以根据医嘱，合理使用镇痛药物。吗啡、芬太尼、阿片类药物是常见的阿片类镇痛药物，但是此类药物镇痛效果较强，同时也具有一定的副作用，因此，仅对特重症患儿使用，本组患儿无一例使用。非类固醇类镇痛药，是目前学术界认为最好的短期镇痛药物，此类药物具有高效、毒副反应轻等优点，值得临床推广使用。但是，对于镇痛药物的使用，必须要严格按医嘱执行，严禁擅自使用。本组患儿仅1例因护理操作过于疼痛而使用非类固醇镇痛药，并在统计学分析时，排出此例患儿。

1.3疼痛评估标准本组患儿疼痛的评估标准采用新生儿疼痛评分量表（neonatalpain，agitationandsedationscale，N-PASS）进行评估。本量表评估主要包括以下各项生理、行为指标：行为状态、面部表情、哭声、肌肉张力、肢体运动、生命体征(呼吸、血压、心率、SpO2)的变化。评分范围为-10-+10，具体分级：评分>7分，疼痛为重度疼痛；评分>5分，疼痛为中度疼痛；评分<5分，疼痛为轻度疼痛；患儿疼痛评分在3分以上时，进行医疗干预，使患儿疼痛评分降至3分以下。

1.4疼痛操作方法针对本组患儿在住院期间可能遭受到的全部疼痛刺激：如肌肉注射、静脉穿刺等，护理干预组和常规护理组操作次数相当。并在患儿接受疼痛刺激1min，5min后进行根据新生儿疼痛评估量表进行评估，并准确记录患儿疼痛分数。

2.结果

所有患儿的疼痛评分均根据N-PASS评分标准进行评分。患儿在接受疼痛性护理操作前疼痛评分均为0，接受刺激后，患儿的疼痛刺激至均在0以上。在完成刺激后1min，5min均对患儿再次进行疼痛评分，护理干预组的疼痛评分显著低于常规护理组评分（P＜0.01),具体见表1。

表1两组患儿接受刺激后不同时间点疼痛评分比较结果

3.讨论

新生儿的疼痛性护理操作是新生儿重症监护室的常规操作的，但是由于与新生儿语言、行为沟通的障碍，造成了对新生儿疼痛的长期忽视，研究表明，新生儿期接受的疼痛将会对患儿产生近期或远期的不良影响[4]。因此，提高对新生儿疼痛的护理意识显得尤为重要，我们可以从下面几方面入手进行，提高缓解新生儿疼痛的意识、建立完善的疼痛评分制度、加强护理工作者的疼痛护理常规，并在日常护理中，贯彻落实本组患儿经历的抚摸治疗、体位治疗、改善环境、药物干预、母乳喂养等护理措施，并在进行易产生疼痛的护理操作前给予有效的预防措施，同时在接受疼痛刺激后给予有效的缓解疼痛的措施，唯有如此，才能将患儿疼痛的不良影响降低至最低，促进新生儿身心健康。

参考文献

[1]PuchalsKiM,HummelP.Therealityofneonatalpain[J].AdvNeonatalcare,2002,2(5):223~247.

[2]LagoP,GarettiE,MerazziD,etal.Guidelinesforproceduralpaininthenewborn[J].ActaPaediatr,2009,98(6):932-939.

[3]TaddioA,KatzJ,IlersichAL,etal.Effectofneonatalcircumcisiononpainresponseduringsubsequentroutinevaccination[J].Lancet,2007,349(3):599~603.

[4]黄云丽,叶永青,黄东明,等.新生儿疼痛影响因素的临床观察[J].中华护理杂志,2009,44(8):709-710.