探讨循证护理对建立人工气道患者肺部感染的影响

探讨循证护理对建立人工气道患者肺部感染的影响

邵秋霞

（广东省佛山市南海区人民医院广东佛山528200）

【摘要】目的：分析循证护理对建立人工气道患者肺部感染的影响。方法：本次研究抽取的51例患者均选自我院2015年5月-2016年5月期间，依据随机数字表方法将其分为观察组（n=26）和对照组（n=25），观察组护理模式为循证护理，对照组护理模式为基础护理。结果：观察组护理满意度为96.15%，肺部感染发生率为3.85%，对照组护理满意度为72%，肺部感染发生率为24%，此外观察组患者留置时间少于对照组患者，上述数据经对比差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：人工气道患者经循证护理后可降低肺部感染的发生率，有助于患者病情的恢复。

【关键词】循证护理；人工气道；肺部感染

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）36-0267-02

循证护理则是以科学研究为证据，并和临床知识以及经验相互结合，此外对患者的意愿进行参考，为一种遵循科学证据的护理模式[1]。人工气道是临床中常用的急救方法，但此方法具有一定的侵入性，可损伤呼吸道正常功能，从而提升了肺部感染的发生率。本次研究分析循证护理对建立人工气道患者肺部感染的影响，现将研究过程和结果进行如下汇报：

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究抽取的51例患者均选自我院2015年5月-2016年5月期间，依据随机数字表方法将其分为观察组（n=26）和对照组（n=25），对照组男16例，女9例，年龄30～75岁，平均年龄（60.3±4.4）岁，观察组男18例，女8例，年龄32～77岁，平均年龄（62.4±6.8）岁。两组患者的一般资料数据经对比无显著差异，不存在统计学意义，但数据间的临床可比性有所提升。

1.2方法

对照组患者护理模式为基础护理，定期对病室进行杀菌和消毒，确保病室卫生，在进行无菌操作前后需要洗手，以免出现交叉感染，对患者的病情进行严密的观察，依据经验对其进行口腔清洁等。观察组患者护理模式为循证护理，对创建人工气道患者的各个环节进行由科学证据以及量化执行的护理，其护理内容大致为环境护理、人工气道相关呼吸机管理、护理体位、口咽部护理以及气道湿化。

1.3评估指标[2]

采用我院自制护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行评估，评估结果分为非常满意、满意以及不满意，护理满意度为非常满意比例和满意比例相加；而后比对两组患者的肺部感染发生率以及人工气道留置时间。

1.4统计学数据计算

本次研究中涉及的相关数据均选择SPSS20.0统计学软件包进行计算，数据经计算后以计数资料和计量资料进行表示，检验时选择卡方和t值，两组数据以P＜0.05为差异说明存在统计学意义。

2.结果

2.1护理满意度

观察组患者护理满意度为96.15%，对照组患者护理满意度为72%，前者高于后者，数据间以P＜0.05为差异存在统计学意义，相关数据见表1。

3.讨论

创建人工气道是临床急诊常见技术之一，经人为干预以及控制实施辅助通气，确保呼吸道的顺畅，以免因呼吸功能障碍引发不良后果，但是人工气道自身具有侵入性，会降低患者的防御机制，提升并发症发生率，为此需要找寻一种合适的护理模式，本次研究中采用的循证护理效果良好，可以从各个环节对患者进行护理。

环境护理。病房温度应控制在20～22摄氏度之间，湿度应控制在50%～60%之间，每日定期开窗通风2～3次，每日对患者进行2次紫外线照射，每次照射时间为30分钟，拖地时采用含氯消毒液，将污染物进行及时清理，其中包含呕吐物、粪便和分泌物等，每月需要对空气细菌进行一次监测，对探视次数进行控制[3]。

人工气道相关呼吸机管理。连接管、雾化器以及吸痰管均选择一次性材料，通过口鼻腔和气管吸痰的冲洗液需要进行分开，每周需要更换两次呼吸机管道以及湿化器，如果患者出现肺部感染应每日更换一次呼吸机管道以及湿化器，消毒时选择1:1000含氯消毒液浸泡30分钟，而后将其送至消毒供应中心进行酶洗，随后予以压力蒸汽灭菌和低温等相关一次性材料[4]。以免冷凝水反流进入机器和气道中，管道应确保两头高和中间低，集水平中的冷凝水为1/2时需要将其倒掉。湿化罐中的湿化液需要每日进行更换，以免细菌出现生长。

护理体位。人工气道患者并发肺部感染的主要原因为误吸，正确选择护理体位能够减少误吸现象的发生。如果患者病情允许可抬升头胸部，如果留置胃管，在鼻饲前可以将呼吸道分泌物吸净，将病床抬升30～45度，患者进食30分钟内不应进行气管内吸痰，体位需要确保1小时，以免胃内容物产生误吸。

口咽部护理。口咽部中的病原体和分泌物时引发肺部感染的主要因素，每日对患者进行3次口腔处理，依据口腔pH值选择合适的护理方案，口咽部如果存在血迹可选择双氧水，偏碱性可选择硼酸溶液，偏酸性可选择碳酸氢钠，采用口腔冲洗以及擦洗相互结合的方法效果更佳显著[5]。按照口咽部分泌物培养结果采用敏感性药物予喷洒，将病原体繁殖现象予以减少。

气道湿化。人工气道患者由于上呼吸道可对空气进行湿化和温化，从而会降低生理功能，下呼吸道和外界空气可进行直接接触，致使黏膜出现损伤或者系呼吸道黏膜出现浓缩，提升了患者肺部感染的发生率。其气道湿化手段包含：①加热湿化器方法。24小时湿化液量应在250ml以上，气体湿度大于95%，温度应控制在32-35摄氏度之间。②对患者进行小剂量雾化吸入，从而可实现满意的湿化效果，此外还具备氧疗以及雾化的效果。③将500～1000ml盐水匀速滴入气管中。④气管套管外口采用无菌生理盐水纱布对其进行覆盖，从而将空气湿度进行增加。

吸痰护理。对于创建人工气道患者而言，应遵循按需吸痰原则，当出现咳痰、咳嗽、听诊有痰鸣音时以及换需要吸痰等情况进行吸痰。吸痰管外径应小于1/2人工气道内径，成人吸痰压力为0.02×0.04mpa，吸痰管长度应大于气管导管前段1-2cm，选择密闭式吸痰，从而将呼吸力学变化减少，对氧合指数以及废溶剂维持可起到促进作用，进而将呼吸道感染的发生率予以降低。

综上所述，对于创建人工气道患者而言采用循证护理模式效果良好，在降低肺部感染发生率的同时可提升护理满意度，具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]靳莉莉,李静.人工气道专业护理对建立人工气道患者肺部感染的影响[J].中国校医,2017,31(5):351-352,355.

[2]李文峰.分析重症监护室建立人工气道患者有效护理方法[J].中国继续医学教育,2017,9(10):201-202.

[3]刘敏,陈蓉,沈丽蓉等.循证护理在人工气道患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(29):3512-3514.

[4]陈红.循证护理在人工气道湿化中的应用[J].世界临床医学,2015,9(4):178-179.

[5]邓秋霞,王永红,戴爽等.实施人工气道精细化管理循证护理培训的效果评价[J].中华现代护理杂志,2016,22(19):2696-2699,2700.