37例根尖诱导术的临床疗效观察

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37例根尖诱导术的临床疗效观察

张慧明

37例根尖诱导术的临床疗效观察

张慧明(长沙市口腔医院湖南长沙410005)

【中图分类号】R781.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0158-02

【摘要】目的探讨氢氧化钙碘仿糊剂在根尖诱导术中的临床治疗效果。方法随机选择我院牙体牙髓科就诊的青少年牙髓炎或根尖周炎患者37例,临床按就诊次序将患者随机分为两组。实验组20例用氢氧化钙碘仿糊剂,对照组17例用氢氧化钙糊剂,进行根尖诱导术。结果实验组根尖诱导作用优于对照组。结论两种氢氧化钙剂对无髓年轻恒牙牙根继续发育和根尖形成,具有良好的临床效果,临床疗效两者没有显著性差异。

【关键词】氢氧化钙根尖诱导术

青少年因外伤、龋病及畸形中央尖等原因引起的牙体缺损和牙髓及根尖周炎较多。由于年轻恒牙的根尖孔未闭合,由此导致患牙牙根发育停止。因此在患牙治疗的同时,要充分考虑年轻恒牙的牙根形成问题[1]。现在根尖诱导成形术最新方法,年轻恒牙的牙髓病和根尖周病在临床上较为常见。由于其解剖生理的特殊性——根尖孔尚未形成,必须行根尖诱导成形术,使其根尖孔形成后,才能再行完善治疗,恢复牙齿的功能。

1材料和方法

1.1临床资料2006-2007年我院牙体牙髓科就诊患者,随机选择青少年冠折、牙髓炎、根尖周炎37例,年龄8—15岁,均为年轻恒牙根尖孔未闭合,按照就诊时间先后依次编组,实验组20例,男14例,女6例。对照组17例,男10例,女7例。

1.2药物配制实验组:氢氧化钙碘仿糊剂(氢氧化钙2份、碘仿1份、木馏油1份)。对照组:氢氧化钙抗生素糊剂(氢氧化钙2份、甲硝唑1份、诺氟沙星1份、地塞米松1份、木馏油1份)。

1.3方法根管预备及消毒,常规备洞开髓,仔细去除根管内感染坏死的牙髓组织,并用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗,清除残留的感染组织。对于有急性症状的患牙,应先做应急处理,建立有效引流,待急性炎症消退后再继续治疗。吸干根管,封CP棉捻于根管内,每周更换1次,至无渗出或无症状为止。药物诱导:分别根管内植入以上两种可诱导根尖形成的药物,填入时必须逐层填入,填满根管,使其接触根尖部组织。暂时充填窝洞,每3个月复诊1次,拍摄X线片,观察2年。

1.4疗效标准成功:患者无自觉症状,咬合功能良好,临床检查牙齿无叩痛、无松动、无窦道,X线片示根尖延长或根尖孔形成封闭,根尖疏松区缩小或消失。好转:患者无自觉症状,咬合功能良好,临床检查牙齿无叩痛、无松动、无窦道,X线片示根尖喇叭口明显缩小,根尖疏松区缩小或无变化。失败:出现自觉症状或上述任一临床症状即为失败,或X线片示根尖未延长或牙根吸收,根尖疏松区较术前明显扩大。成功和好转均为有效,失败为无效。

2结果

经2年以上随访,实验组:痊愈12牙,好转6牙,失败2牙。对照组:痊愈10牙,好转3牙,失败2牙。

3讨论

氢氧化钙是强碱性(pH9~12)制剂,它可抑制细菌的生长,中和炎症的酸性产物,并可促进碱性磷酸酶的活性和尖周结缔组织细胞的分化,使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质,延长牙根,封闭根尖孔[2]。感染的根管中多为厌氧菌和需氧菌的混合感染。甲硝唑是临床公认有效的抗厌氧菌的首选药物。甲硝唑与诺氟沙星联合应用,对牙源性专性厌氧菌有明显的抗菌作用,并有抗菌广、抗菌作用强的特点[3],弥补了甲硝唑对革兰阴性菌抑菌差的缺点,对多种细菌有良好的抗菌作用。地塞米松属糖皮质激素类,是非特异性抗炎药,对感染和非感染炎症有强大的抗炎作用。同时应用木馏油调制,使其抗菌消炎作用增强,有效控制根管内感染[4]。

在氢氧化钙糊剂中加入碘仿,可以有效地促进年轻恒牙尤其是感染根管的牙根继续发育形成,具有良好的临床治疗效果。碘仿糊剂进行根充后遇到组织液、脂肪或细菌产物能缓慢释放游离碘,有杀菌和使细菌产物氧化的作用,且作用持久,对组织无刺激,能促进根尖区炎症的消退和病变的修复[5-6]。此外,碘仿可抑制根尖周组织的分泌,具有消炎、安抚的作用。碘仿与氢氧化钙配伍有协同作用,都具有良好的生物相容性,可吸收炎性渗出液,减轻氢氧化钙中和反应,维持根管内pH值在较高水平,这有利于控制渗出液较多的年轻恒牙根尖周炎症。

总之,本组证实两组氢氧化钙糊剂治疗根尖发育不全病例均有理想效果,2者临床疗效并无显著性差异。

参考文献

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:228.

[2]方军.根尖诱导成型术的研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂,2000,10(1):42.

[3]尉文华,李春智,玉树林,等.甲硝唑氟哌酸糊剂充填感染根管的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,10(2):97.

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[6]李爽英,王朝俭.年轻恒牙根尖诱导成形术疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,26(7):449.