慢性心力衰竭患者血清尿酸水平的变化

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平的变化

吴桂玲王利民

吴桂玲王利民（河南省濮阳市中医院河南濮阳457100）

【摘要】目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者血尿酸水平变化规律。方法检测我院90例初次人院的CHF患者与30例健康对照者的血尿酸水平，比较不同心功能状态下及不同病因患者血尿酸的变化规律。结果CHF患者各组与对照组相比血尿酸水平均有显著性差异（P＜O.05），不同病因CHF患者血清尿酸水平比较差异无统计学意义（P>O.05）。结论CHF患者的血液尿酸水平可作为评估病情程度及预后的一个有意义生化指标。

【关键词】慢性心力衰竭尿酸

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，因此，对心衰病因、严重程度及预后评估的研究已成为当前研究的热点。血尿酸升高常见于痛风、甲状腺机能减退、恶性肿瘤、肾功能衰竭等疾病。但近年来许多流行病学资料表明，血清尿酸水平升高是心血管疾病恶化及死亡率增加的一个危险因素[1]。本文通过对不同心功能分级及不同病因CHF患者血清尿酸水平测定、分析，探讨慢性心力衰竭患者血尿酸水平变化的规律及临床意义，现报道如下。

1对象和方法

1.1研究对象与分组

随机抽取2010年1月至2010年12月在我院心内科住院的心力衰竭患者共90例为心力衰竭组，男性49例，女性41例，年龄25-80(平均60.25±3.23)岁。其中冠心病38例，扩张型心肌病20例，风湿性心脏病16例，老年性退行性心瓣膜病16例。所有患者的心功能按NYHA标准分级法分为3组：Ⅱ级24例，Ⅲ级30例，Ⅳ级36例。所选病例除外合并痛风、肿瘤、肾脏疾病、血液病等引起血尿酸升高的疾病。另随机选取在本院做体检的健康成年人30例作为对照组。

1.2方法本研究所有患者均于入院后次日晨空腹抽取静脉血，用我院全自动生化分析仪测定血清尿酸浓度。正常参考值为142～416umol/L。

1.3统计学方法统计资料使用SPSSll.0软件分析。计量资料以x-±s表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对照组与心力衰竭组患者血清尿酸水平的比较见表1。与对照组比较，心力衰竭组患者的血清尿酸水平均显著升高，两者之间差异有统计学意义(P<0.05)；心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组之间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1对照组和心力衰竭组血尿酸水平（x-±s）

组别例数血尿酸水平（umol/L）

对照组30283.51±36.56

心力衰竭组90450.92±54.74▲

心功能Ⅱ级24352.57±38.23▲★

心功能Ⅲ级30449.18±42.38▲★

心功能Ⅳ级30551.01±83.61▲★

注▲与对照组比较P<0.05；★不同心功能组间比较P<0.05。

2.2冠心病组、风湿性心脏病组、扩张型心肌病组、老年性退行性心瓣膜病组引起的尿酸水平的变化见表2。上述4种病因引起的心力衰竭患者之间的血清尿酸水平的差异无统计学意义(P>0.05)。

表2不同病因引起的心力衰竭患者之间的血清尿酸水平比较（x-±s）

组别例数血清尿酸水平（umol/L）

冠心病38462.03±66.58

扩张型心肌病20478.67±68.59

风湿性心脏病16483.56±76.23

老年退行性心瓣膜病16472.89±71.38

注四种病因两两比较P>0.05

3讨论

慢性心力衰竭不仅仅是血流动力学的改变，也是神经内分泌紊乱、免疫和代谢异常等各种因素综合作用所致。尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，心衰患者存在低氧血症，缺氧，无氧代谢增加，三磷酸腺苷(ATP)生成减少，ATP的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苷、黄嘌呤和尿酸，从而使尿酸生成增多。Olexa等研究表明，血清尿酸水平与心功能级别成正相关，血清尿酸水平可反映心力衰竭患者的病情程度。血清尿酸值越高，其预后越差。本研究亦表明，慢性心衰患者血清尿酸水平升高，心衰越重，其升高的程度越大，说明血尿酸水平与心功能级别有明显关系，可反映心衰患者的病情程度。监测血清尿酸水平有助于评估心力衰竭患者的预后，为临床提供一个有意义的生化指标。提示临床医师在慢性心衰人群中，血尿酸测定应作为常规检查项目，在其治疗中应注意控制高尿酸血症，指导患者饮食上要少食富含嘌呤的食物，对患者有一定益处[2]。另外，冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、老年性退行性心瓣膜病导致的心衰，其血清尿酸水平比较差异无统计学意义，表明慢性心功能不全患者血尿酸水平升高与心衰的病因无关。

参考文献

[1]LeyvaF,AnkelS,SwanJW,etal.Serumuricacidasanindexofimpairedoxidativemetabolisminchronicheartfailure[J].EurheartJ,1997,18(2):858-865.

[2]杨文,张林,唐传蓉,等.血尿酸增高与慢性心力衰竭的预后关系临床分析[J].中国现代医生，2008，46(28)：51-58.