陈显锋（江苏沛县大屯煤电公司中心医院内一科221611）
【摘要】目的观察H型高血压患者降压药联合叶酸与单纯降压药治疗对心脑血管事件发生率的影响。方法回顾分析208例H型高血压患者，分为联合降压组和单纯降压药降压组，随访2年血同型半胱氨酸水平、脑梗塞、脑出血及缺血性心血管病发生率。结果两组血同型半胱氨酸水平、心脑血管事件发生率之间有显著差异，P<0.05。结论H型高血压患者降压药联合叶酸在降低血压的同时进一步降低了心脑血管事件的发生率。
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）25-0199-02
近年来，H型高血压逐渐引起临床重视，H型高血压是指高血压伴随高同型半胱氨酸血症。血同型半胱氨酸＞＝10umol/l。我院近两年对H型高血压在一般降压药依伦平治疗的基础上加用叶酸治疗，取得了良好的效果。
资料和方法
回顾分析2009年1-12月我院诊治的H型高血压患者208人，排除合并糖尿病、肺部疾患等情况，分为依伦平一片+叶酸0.8mg一日一次治疗组105人和单纯依伦平治疗组103人，观察2年内患者血同型半胱氨酸下降水平、脑梗塞、脑出血及缺血性心血管病等心脑血管事件的发生率。依伦平为复方降压药，含厄贝沙坦150mg、双克12.5mg。
观察结果
随访两年，患者血压均良好控制，联合治疗组血同型半胱氨酸水平在一年后95%人群达到10umol/l以下，单纯药物治疗组血同型半胱氨酸水平无下降。联合治疗组2年内无一例发生脑出血、缺血性心血管病，其中一例在随访观察7个月时发生TIA一次，经治疗未留后遗症。心脑血管事件发生率为1/105。单纯高血压治疗组随访观察2年，2年中有3例发生脑梗塞，遗留有肢体活动障碍，一例发生脑出血，2例出现心绞痛发作，心脑血管事件发生率6/103。两组心脑血管事件发生率比较有统计学意义，P＜0.05。两组患者随访期间均未发生心脑血管致死事件。观察两组患者随访3个月、6个月、1年、2年血压控制水平无明显差异，排除血压控制不良引起心脑血管事件差异的可能性。
结果分析
据文献资料，血同型半胱氨酸水平是心脑血管疾病的独立危险因素，血同型半胱氨酸水平与心脑血管事件的发病率呈正相关，降低血同型半胱氨酸水平可以降低心脑血管事件的发病率。血同型半胱氨酸升高通过如下机制增加心脑血管事件的风险。1、氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤。2、破坏机体凝血和纤溶之间的平衡。3、引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成。4、加速动脉粥样硬化的进程。根据统计学资料，我国男性高血压中H型高血压占91%，女性占63%，平均75%。所以根据我国的国情，积极治疗H型高血压，降低血同型半胱氨酸水平显得尤为重要。通过分析发现依伦平加叶酸在降低患者血压水平的同时通过降低血同型半胱氨酸水平进一步降低心脑血管事件的风险。
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