1例CO中毒致多脏器功能衰竭患者的护理

1例CO中毒致多脏器功能衰竭患者的护理

韩芬

韩芬（青海省循化县人民医院内科811100）

【摘要】一氧化碳严重中毒者昏迷至持续数小时甚至数天。常并发肺水肿心肌损害，血管神经性水肿，甚至引发急性肾功能衰竭等多脏器功能衰竭（MOSF）。如不及时抢救，可危机患者生命。2012年12月10日，我科收治了1例CO中毒致MOSF的患者，通过及时有效的吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察病情变化，迅速采取有效措施防御并发症等系列抢救，精心护理，使患者转危为安。

【关键词】1例CO中毒患者多脏器功能衰竭护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0291-02

一、资料

患者，男，64岁，农村独居行动不便老人，于2012年12月9日在临睡前因未封闭好炉火，门窗紧闭，在昏睡10小时中炉火的CO大量外泄导致CO中毒。入院查体温T:37℃,P:110次/分，R：27次/分，BP：14/9KPa。急性病容、昏迷，口唇呈樱桃红色，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆约3mm，光反射迟钝，角膜、压眶反射消失，双肺呼吸音底。左髂前上棘及臀部多处大小不等的Ⅰ°褥疮。右臀部约5x7cm的Ⅱ°褥疮。辅助检查：HbCO(+)，H+59.7mmol/l，PaCO25.32KPa，PaO210.3mmol/l，HCO36.8mmol/l，SaO297%,BE-18.3mmol/l，Na+、Ca-正常。K+6.36mmol/l。依据以上临床资料医生诊断为：重度CO中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。立即给予面罩吸氧，心电监护，静脉滴注20%甘露醇，地塞米松，能量合剂，钠洛酮等药物，以改善脑细胞代谢，脱水，防治脑水肿，同时纠正酸中毒及电解质紊乱。在治疗过程中，患者先后出现呕吐咖啡色胃内溶物，发热，查T：40.1℃，WBC:21.5x109/l，N：0.861，BUN:10.64～12.24mmol/l。Cr150.3～202.5mmol/l。GOT增高;频发房性早搏，阵发性室上性心动过速；血压下降（10/6KPa），潮式呼吸；急性肾功能衰竭；静脉炎；全身散在1x1cm黄色水泡等危急症状。及时调整抗生素，并使用醒脑静，血活素，西地兰，单硝酸异山梨酯，多巴胺及洛贝林、可拉明药物对症，用无菌技术处理破溃之水泡等有效措施。患者于24小时后清醒，住院90天，基本康复出院。

二、护理

1.及时有效高流量吸氧，密切观察氧疗效果。

迅速纠正缺氧状态是治疗CO中毒的关键，吸入氧气可加速HbCO解离，增加CO的排出，迅速纠正组织缺氧。[1]入院后给高流量面罩吸氧，每分8升，密切观察氧疗效果，持续给氧保持管道通畅，防止堵塞、扭曲、受压，每12小时更换氧气管一次，若发现问题，及时处理，以保证有效给氧。

2.及时有效排痰，保持呼吸道通畅。

患者平卧时头偏向一侧，以免呕吐物、口鼻分泌物流入气道引起窒息。每次翻身时叩击背部，以振动痰液，促进排痰。同时每天两次使用超声雾化吸入（生理盐水50ml+糜旦白酶4000u+庆大霉素8万u），以稀释痰液,促进痰液的排出。加强巡视，及时吸出口、咽部的痰液及分泌物，确保呼吸道通畅。吸痰时动作要轻穏，负压不宜过大，以免损伤口腔黏膜。

3.密切观察病情变化。

患者病情危重，住抢救室，安排一名责任护士，针对病情制定护理计划并严格执行。密切观察呼吸、脉搏、心律等的变化，发现问题及时报告医生，并做好相应的急救准备配合医生做好抢救工作。

4.加强皮肤和发热的护理。

患者入院时已有多处Ⅰ°Ⅱ°褥疮，昏迷且持续发热，有时体温高达40.1℃，我们给予勤翻身，每1小时一次，保持肢体于功能位置，每日用碘伏涂擦创面及周围皮肤3-4次。用50%的酒精及红花油湿敷受压部位，用纱布圈垫在骨突部位。原有褥疮很快愈合。高烧时及时给予物理降温，头部及全身体表大血管处置冰袋，并及时补充水分、严密观察局部皮肤和降温情况，体温降至39℃以下，撤去冰袋。出汗时，用温水擦拭皮肤，及时更换床单，保持皮肤清洁，然后将凡士林油均匀抹在皮肤上，不宜过厚，创面不用。有效预防了褥疮，住院90天无新发褥疮发生。严格执行床头交接班。

5.保证营养和水分的供给。

患者昏迷，高烧，消化道出血，我们及时给患者行静脉高营养，以补偿机体所需营养和水分，输入白蛋白，氨基酸，脂肪乳及多种维生素和微量元素，每日供给热量2500-3000Kcal，同时纠正电解质失衡。消化道出血停止后，留置胃管鼻饲，补充果汁、菜汁等高维生素食物。给患者补充了营养。

6.重视大面积皮损的护理。

患者两次出现全身皮疹、水泡、水泡破裂至皮损。对渗出液少的创面，用烤灯照射，使其干燥；对有渗血渗液的创面，严格按无菌技术处理创面和结痂。对感染创面取分泌物培养加药敏试验，用敏感药物涂擦创面后，用生鸡蛋内膜覆盖于创面后用烤灯照射，以保护创面[2]。翻身时动作轻柔，防拖拉。每日定时通风换气，同时空气消毒，保持室内空气新鲜，使皮损很快痊愈。

7.静脉炎的护理。

在患者治疗期间，虽有计划的更换穿刺部位，注意了有刺激药物的稀释，但仍不可避免的出现了静脉炎，及时用50%硫酸镁湿敷，有水泡时用无菌注射器抽吸泡液，再用无菌敷料加压包扎。对坏死组织进行清创等处理。确保了创面的快速愈合。

8.尿路感染的预防及护理。

由于患者早期昏迷，为了更好的观察尿量及预防尿失禁和尿潴留，对其在严格无菌操作下留置尿管，严格准确记录尿量，每日用生理盐水或呋喃西林冲洗膀胱，按时更换尿管和引流袋。当患者意识清醒时，及时停止留置导尿。训练其按时排尿，无尿道感染症状。

9.做好恢复期的护理。

患者在昏迷9天后出现去皮质状态，能眨眼、伸舌，我们对他实施语音疗法，反复为他播放录制的他熟悉的语音，经过一周多的语音疗法，患者出现随声音转动头的反应，唤其姓名能睁眼，能以点头、摇头表示是否。通过反复进行语言功能训练，进过1月的努力，语言功能基本恢复。

三、结论

在农村仍有很多人在用传统的煤炉做饭取暖，炉子密封及房子空气流通差，再者广大群众缺乏防范意识，发生一氧化碳中毒的几率高，正因为如此，在我们县级医院采取迅速的急救和有效地护理措施才是救治CO中毒病人的关键，对症施护尤为显得意义重大。

参考文献

[1].《中华临床医学进展》P666白小平，煤气中毒患者的护理体会.

[2].《中华护理杂志》P748刘立，付景丽，新型敷料用于下肢惊性溃疗的效果观察.