中药对放化疗毒副反应的防治

中药对放化疗毒副反应的防治

程琨李敏刘新美

程琨李敏刘新美（湖北省鄂州市中心医院湖北鄂州436000）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0380-01

【摘要】探讨中医药对放化疗减毒增效作用，辨证施治与施护，减轻放化疗的毒副反应，增强机体的免疫力，使患者能顺利完成治疗计划，达到提高患者的生活质量和延长远期生存期的目的。

【关键词】肿瘤放化疗毒副反应减毒增效作用

放化疗的毒副反应，就是放疗和化疗在杀死癌细胞的同时，也会不同程度损伤正常细胞，尤其是对体内增殖旺盛的细胞[1]；中医认为主要是肿瘤病人在接受放化疗后机体内热毒过盛、津液受损、气血损伤、脾胃失调及肝肾亏损，大量消耗人体正气，出现骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损害等症状，使患者难以顺利完成治疗计划。中药可减轻放化疗的毒副反应，改善临床症状；对癌细胞也有明显的抑制作用，避免癌症复发和转移；增强机体免疫力，提高患者的生活质量和延长生存期。

1放化疗毒副反应的主要临床表现

1.1消化道反应多见于放/化疗第1-2天左右，表现为胃部饱胀、食欲减退、恶心呕吐、便秘腹泄、腹胀腹痛、口腔黏膜炎等。是最常见的毒副反应。

1.2骨髓抑制多见于放/化疗第2—3周后，表现为血常规或血象异常，如白细胞下降、中性粒细胞下降、血小板下降或全血下降等。白细胞减少时一般有头晕、乏力、面色苍白或萎黄、四肢酸软、纳呆少食，易感冒、心悸、失眠等症状。是最严重的毒副反应

1.3肝肾功能损伤放/化疗第1—2周后，表现为肝肾功能异常，如胆红素、谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高，严重时出现肝实质改变或肝细胞坏死；肌酐、尿素氮升高，尿频、尿急、尿痛和血尿等。

1.4心脏的损伤可见于放/化疗的全过程，表现为心电图改变、胸闷心悸、心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、期外收缩等。

1.5全身反应常见于放/化疗第1—2周后，主要表现为发热畏冷、神疲乏力、口干咽燥、腰膝酸痛、全身浮肿、脱发及皮肤反应等。

1.6舌象脉象舌苔多见薄黄，黄腻或灰腻，舌质多见淡红或红降；脉象多见弦细、弦数或结代等。

2中医证候及治疗原则

2.1热毒过盛，阴虚火旺证候，主要治疗原则为清热解毒。常用药物：金银花、山豆根、射干、板蓝根、蒲公英、黄连等。

2.2热毒伤阴，津液亏损证候，主要治疗原则为养阴生津。常用药物：生地、玄参，麦冬、石斛、花粉、芦根等。

2.3气血亏损而偏热证候，主要治疗原则为凉补气血。常用药物：生黄芪、沙参、西洋参、生地、丹参等。

2.4气血亏损而偏寒证候，主要治疗原则为温补气血。常用药物：党参、红参、白参、当归、熟地、鸡血藤、阿胶、黄精、紫河车、龙眼肉、红枣等。

2.5脾胃功能失调证候，主要治疗原则为健脾和胃，降逆止呕。常用药物：木香、砂仁、党参、茯苓、白术、半夏、陈皮、枳实、竹茹、枇杷叶、黄连、丁香、柿蒂、甘草、生薏米等。

2.6肝肾亏损证候，主要治疗原则为滋补肝肾。常用药物：枸杞、女贞子、何首乌、枣皮、吐丝子、补骨脂等。

3中医药对放化疗减毒增效作用的具体实施

3.1未病先防即“治未病”，指病人未出现毒副反应前，在放化疗前1周开始服用中药，一直维持到放化疗疗程结束后1周左右。这样能有效地预防和减轻放化疗的毒副反应，绝大多数病人能顺利完成放化疗疗程。如果病人出现毒副反应后才开始服中药，一般疗效较差。

3.2分期用药（指化疗）中医认为是化疗药物导致机体气血损伤、脾胃失调、肝肾亏损，原则上以“扶正培本”为主。根据化疗毒副反应出现的规律，分期用药。化疗前宜补气健脾、滋补肝肾，增强体质，提高机体对化疗的耐受性，预防或减轻化疗毒副反应的发生；化疗中侧重健脾和胃、降逆止呕，以防治消化道反应为主；化疗后应益气养血、补肾填精，以激发骨髓的造血功能，减轻化疗所致的骨髓抑制。

3.3分部位用药（治放疗）中医认为是放射治疗后导致机体热毒伤阴、津液受损、脾胃失调、肝肾亏损。原则上以“扶正祛邪”为主。根据照射的不同部位，区别用药。头颈部放疗宜清咽解毒、养阴生津；胸部放疗重在养阴清肺、降逆止咳，防治放射性肺损伤；盆腔放疗应清热利湿、养阴解毒，防治放射性直肠炎、膀胱炎。

4护理

4.1心理护理与患者进行有效沟通，了解及分析患者的真实思想，进行心理安慰，着重解释放化疗的作用及不良反应，使其保持良好的心态，积极配合治疗。

4.2消化道反应①保持口腔清洁、湿润，观察口腔黏膜颜色，用冰水反复含漱，使局部血管收缩，减少口腔黏膜血流量[2]，从而减轻化疗药物的损伤；②患者出现恶心呕吐时，及时清理呕吐物，保持空气新鲜无异味，避免不良刺激，鼓励病人多饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，有利于毒素的排出；③注意饮食调节，给予少量多餐，进清淡、易消化、刺激小、富含维生素饮食。

4.3骨髓抑制严格掌握放化疗的适应症，每周检查血常规1-2次，如白细胞（4.0-10）×109/L,血小板（100-300）×109/L，符合放化疗要求。若白细胞＜3.0×109/L，应立即停药，在益气养血、补肾填精的同时配合西药升血，必要时输血浆、白蛋白或血小板；若白细胞＜1.0×109/L，应施行保护性隔离[3]，防止继发感染。

4.4肝肾功能损害每周查肝肾功能，顺铂的毒性作用最强，可引起肾小管坏死，需行水化疗法，利尿、碱化尿液，每天摄入水量维持在5000ml,尿量在3000ml/d以上。保护肾功能。

4.5皮肤反应①保持皮肤清洁干燥，涂润肤油，穿棉质柔软内衣，不用碱性强的肥皂，减少皮肤刺激；②脱发时协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物，也可用冷冻疗法预防脱发[4]；③化疗时要选好静脉或深静脉置管，防止外漏，注意药物稀释程度及滴速，保护静脉。

5讨论

中医药对放化疗的减毒增效作用，是通过辨病辩证用药来调节脏腑之阴阳平衡，使“正气内存，邪不可干”。因骨髓造血系统和消化道黏膜上皮细胞等为体内增殖旺盛的细胞，对放射线及化疗药物特别敏感，故骨髓抑制和消化道反应是最为常见的不良反应。治疗上应从气血、胃、肝肾等方面着手防治，给予补气益血、健脾和胃、滋补肝肾。现代医药研究表明：人参、黄芪、白术、当归等扶正中药能增强机体免疫功能，恢复骨髓造血功能，对癌细胞也有明显的抑制作用；白芍、鸡血藤、补骨脂等有益气养血、滋补肝肾的功效；甘草、大枣、半夏等有益气和胃、化痰止呕的功效；还有许多活血化瘀、清热解毒、化痰散结等中药也有免疫调节功能。这就是中医药减轻放化疗毒副反应，提高放化疗治疗效果的药理基础。

参考文献

[1]姜梅芳，岳麓，吉秀芹.复元汤治疗化疗毒付反应30例临床观察[J].新中医杂志，2008,40（9）:39.

[2]邓本敏，石洋，王文新，等.化疗性口腔黏膜炎防护的研究进展[J].护理学杂志，2008,23（19）:75.

[3][4]唐月璐.4例恶性肿瘤合并HIV感染患者化疗的护理[J].护理学杂志，2008,23(13):71.