男性乳腺癌临床研究进展

男性乳腺癌临床研究进展

王欣赵玉哲曹文庆杨龙飞陈兴才万良硕张

（华北理工大学附属医院河北省人民医院河北石家庄063210）

【摘要】目的:男性乳腺癌发病率占所有乳腺癌的1%，并且正在增加。我们的目的是介绍男性乳腺癌的概况，特别强调临床管理。方法：研究在MEDLINE数据库中检索文献到2006年6月，随后对书目进行了广泛的回顾。结果：增加的危险因素包括BRCA2家族遗传易感性;由于染色体异常引起的睾丸功能障碍，如Klinefelter的综合征等因素。结论：男性和女性乳腺癌相似;然而，为了提高男性患者的管理和预后，需要在国家或国际水平上对MBC进行更好的了解。

【关键词】乳腺癌；男性；乳腺

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）36-0036-02

Advancesintheclinicalstudyofmalebreastcancer

WangXin,ZhaoYuzhe,CaoWenqing,YangLongfei,ChenXingcai,ZhangJing(Correspondingauthor)

Affiliatedhospitalhebeipeople'shospital,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Hebei,shijiazhuang,063210,China

【Abstract】ObjectiveAIMSWeaimtopresentanoverviewofmalebreastcancerwithparticularemphasisonclinicalmanagement.MethodsStudieswereidentifiedbyanonlinesearchofliteratureintheMEDLINEdatabasetillJune2006followedbyanextensivereviewofbibliographies.ResultsIncreasedriskfactorsincludegeneticpredispositionasinBRCA2families;testiculardysfunctionduetochromosomalabnormality.ConclusionBreastcancerissimilarinmenandwomen.

【Keywords】Breastcancer;Male

引言

男性乳腺癌是一种罕见的肿瘤，约占所有男性癌症病例的1%[1]。MBC发病率—,随着年龄的增长呈直线和稳定的变化。大多数信息男性乳腺癌已获得来自回顾性研究或非随机研究。MBC与女性乳腺癌相似但不完全相同，男性乳腺癌有其独有的特点。

流行病学世界范围内乳腺癌的变异与女性乳腺癌相似，欧洲和北美洲发病率较高，亚洲发病率较低。MBC诊断年龄为67岁，大约比女性晚5～10年。

1危险因素

1.1遗传因素

遗传易感因素包括性别和体细胞染色体异常。乳腺癌家族史，也是一个风险因素，20%的男乳癌有一级亲属患病。研究认为4%～40%的男乳癌患者是由于常染色体显性遗传，尤其是两大高外显率的乳腺癌基因，BRCA1和是BRCA2突变导致[2]。有趣的是，遗传性BRCA2突变的风险似乎比BRCA1更高。klinefelter综合症的男性有一条额外的X染色体[3]。本综合征包括男性乳房发育，睾丸萎缩，低血清睾酮和促性腺激素水平高的血清浓度。这些个体可能有高达50倍的风险患男乳癌。

其他基因可能在对MBC易感性中发挥作用。例如已报道的pten抑癌基因，在雄激素受体基因突变，错配修复基因，但目前为止还没有与风险增加有更清晰的联系。

1.2内分泌因素

一些男性乳腺癌的危险因素包括雄激素与雌激素对机体影响失衡；雄激素相对缺乏和雌激素过剩。研究认为MBC是一种激素依赖性恶性肿瘤，即雌激素驱动的疾病，和雌激素过多症息息相关。

2.临床特点

男性乳腺癌平均年龄大多在60岁。但在中国、中东和南亚、非洲，通常在55岁。入院诊断前症状持续时间呈下降趋势，但有很大的地理差异，在西方国家平均少于8个月，亚洲和非洲至少1年。无痛乳晕下肿块是主要表现[4]。男性乳腺肿块通常位于中央，因为中心位置和解剖位置临近，故乳头受累常发生在早期，常伴随着9%的收缩，6%的排出和6%的溃疡。与单侧乳腺癌相比，双侧的发病率要低得多，发生率在1%以下。

3.预后

同女性一样，MBC最重要的预后因素是肿瘤大小和淋巴结状况。有2～5cm肿瘤的男性死亡风险比肿瘤＜2cm的男性高40%。同样，淋巴结参与的男性比没有淋巴结参与的男性死亡风险高50%。此外，参与的淋巴结越多，预后越差。

在过去，人们认为MBC是一种恶性疾病，预后比女性差。男性的总生存率更低，但这是由于诊断较晚和进展快。关于男性和女性乳腺癌的现代报告，在诊断，分期和分级上都经过了仔细的匹配，并没有证实男性生存率明显变差。

4.第二原发癌

在SEER的报告中表明，男乳癌有一个30倍增加的相对风险继发对侧乳腺癌，比女性乳腺癌继发对侧的2～4倍的风险大得多。在第一次癌症诊断时，年龄小于50岁的男性罹患继发对侧乳腺癌的风险最高，这与女性乳腺癌患者的研究结果一致。尽管在MBC中患侧癌的风险显著增加，但由于该病的更广泛流行，女性患侧乳腺癌的绝对风险要高得多。

在瑞典家庭癌症数据库中，与没有乳腺癌病史的男性相比，男性患者患第二乳腺癌的风险增加了93倍。其他恶性肿瘤的风险，如前列腺癌和皮肤黑色素瘤，也可在MBC患者中升高，尤其在BRCA突变携带者中。

5.结论

男性乳房癌与女性乳腺癌有许多相似之处，但也有不同的特征值得赞赏。虽然发病率在增加，但MBC是一种罕见的疾病，它排除了定义其最佳管理所必需的大型临床试验。风险因素包括荷尔蒙失衡（即：相对雌激素过多或缺乏雄激素），Klinefelter综合征，或乳腺癌家族史。风险似乎是遗传的BRCA2而不是BRCA1突变。男性往往比女性更早被诊断出患有晚期疾病。为了提高男性患者的管理和预后，需要在国家或国际水平上对MBC进行更好的了解。

【参考文献】

[1]邵志敏，沈镇宙，韩企夏，等．男性乳乳腺癌42例分析[J]．中华外科杂志，1997，35(1):592

[2]OttiniL,MasalaG,D’AmicoC,etal.BRCA1andBRCA2mutationstatusandtumorcharacteristicsinmalebreastcancer:apopulation-basedstudyinItaly.CancerRes2003;63:342.

[3]郭怡晖，马庄莲，连正杰.男性乳腺癌的病因探讨及诊断治疗(附13例分析)[J]．中国肿瘤临床及康复，1996，3(1)：98．

[4]邵志敏，沈镇宙，韩企夏，等．男性乳腺癌42例分析．中华外科杂志.1997,35(10):592-593.

[5]陈霞,李宁，尚滔，等．数字钼靶摄影在男性腺疾病诊断中的应用[J].贵阳医学院学报,2005,30(4):346-347.

[6]JaiyesimiIA,BuzdarAU,SahinAA,etal.Carcinomaofthemalebreast.AnnInternMed1992;117:771-7.