彭江宁主任治疗恶性肿瘤学术经验

彭江宁主任治疗恶性肿瘤学术经验

郭剑锋

郭剑锋

（南京中医药大学镇江附属医院<江苏省镇江市中医院>江苏镇江212003）

【摘要】彭江宁主任在治疗恶性肿瘤时，比较擅长采用中药方法，其可以起到、益气健脾的中重要作用，在改善患者各项临床症状的基础上，能够对肿瘤的生长产生有效的抑制，从而有助于生存期的延长。彭师处方用药立足根本，将辩证与辨病相结合，对症用药，并将现代医学研究成果结合起来，采用单味中药便实现对肿瘤的有效对抗，以此能够促进治疗效果的显著增强，有助于减轻毒副反应。

【关键词】彭江宁主任；恶性肿瘤；学术经验

【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）20-0314-02

镇江市中医院彭江宁主任医师系镇江市名中医，曾任江苏省中医药学会肿瘤专业委员会常务委员、镇江市中医院肿瘤科主任，从事中医临床、教学、科研30余载，精于内科、妇科诸病诊治，尤其擅长恶性肿瘤的中医药治疗，笔者有幸参加“镇江市老中医药专家学术经验继承工程”，随彭主任侍诊，现将其治疗恶性肿瘤经验简要介绍如下。

1.中医病机分析

现代医学意义上的肿瘤对应中医的“积聚病”，对积聚病的论述散见于诸多的古代医籍中。《黄帝内经》认为，“壮人无积，虚人有之。”《医案必读•积聚篇》也明确提出，“积之所成，正气不足，然后病邪盘踞。”《诸病源候论•积聚篇》也有：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚之病。”《景岳全书•积聚》明确指出“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。以上论述均说明了肿瘤的发展变化与人体之正气关系密切。彭师认为，癌瘤的产生是在由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚而入，导致脏腑功能失调。肿块的发生多责之于气滞、痰凝、湿滞、瘀血、毒聚等相互纠结，日久积滞而成为有形之肿块。肾精是元气的根本，且依靠后天脾胃水谷精微滋养，中晚期肿瘤病人，在机体元气虚衰的基础上，又加之化疗，可进一步损伤脾胃，导致后天之本运化无权，进而累及多脏腑，最终导致无力驱邪外出。此外，还认为放疗的射线损伤，应归属于中医学中“热邪”、“热毒”、“火邪”等症，其病机主要是射线热毒之邪侵袭人体，耗伤气血津液，导致人体脏腑功能失调所表现出一系列症状。彭师经过长期临床观察后提出：恶性肿瘤是一种全身性疾病，是由诸多因素相互作用，经过多阶段发展而来的，其正气虚，主要以气虚、阴虚或气阴两虚占大多数，在正虚的基础上产生瘀，因瘀生聚，因聚产瘤，故恶性肿瘤总体病机可归纳为：正气亏虚，瘀毒内结，日久形成以虚为本，虚实夹杂之征候。

2.中医药治疗对策

长期以来，临床医生的手术、放化疗等手段需要将肿瘤尽可能的清除干净，以无瘤生存为治疗原则，所以常常会呈现出过度治疗的趋势。但是近年来随着对肿瘤治疗观念的转变，越来越多的学者认识到恶性肿瘤是一类全身性、系统性疾病，与中医一贯认为的肿瘤是一种局部属实，整体属虚的全身性疾病这一观点相契合。在肿瘤病人患病的各个阶段，均能施以中医辨证施治，从而改善其生活质量，恶性肿瘤晚期的患者还可以使其生存时间延长，称之为带瘤生存[1]。术后治疗以补养气血为主，放化疗期间，以益气养阴等扶正为主，兼降逆止呕，其后虚实夹杂居多，予清热消瘤、调补配合的扶正祛邪原则治之。从而促进术后病人的机体恢复，减轻放化疗的毒副作用。彭师认为：恶性肿瘤尤其是实体肿瘤首先应选择手术治疗，术前术后都可以运用中药调治，如果没有手术机会或放疗、化疗患者以及肿瘤复发转移者也可给予扶正祛邪的中药进行调理，以期望获得带瘤生存。恶性肿瘤的辨治需根据各种临床症状，运用四诊八纲，辨明病变脏腑，寒热虚实，体质情况，病邪性质，审证求因，审因论治，而扶正培本是不变的总原则，在此基础上可以适当祛邪或攻邪。

3.用药心得

彭师处方用药立足根本，将辩证与辨病相结合，针对肿瘤病因、病位、症状分别用药，务求实效，并结合现代医学研究成果，运用单味中药对抗肿瘤，取得较好临床效果。如彭师门诊时常用方“扶正消积”协定方（潞党参、生黄芪、炒苍术、炒白术、逢莪术、威灵仙、干蟾衣、茯苓、茯神、炒当归、广砂仁、半枝莲、炮山甲、白花蛇舌草、冬凌草、生薏苡仁、甘草），用以治疗癌肿，疗效颇佳。方中黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁补气健脾、化湿和中，莪术、威灵仙、干蟾衣、半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草清热解毒、消积散癌。诸多现代医学的研究也表明以上药物可以增强人体免疫细胞功能，改善人体免疫能力，从而达到减缓或阻断肿瘤细胞的生长[2]。彭师还常用药对组方，如肿瘤病人常因各种并发症睡眠欠佳，遂予茯苓、茯神合用，起到益气健脾，养血安神之效。针对邪毒实证患者，予龙骨、牡蛎、蛇六谷、鳖甲合用，起到软坚散结、消除癌肿之功效。

4.病案举例

周某某，男，72岁，经外院确诊为乙状结肠癌多发转移，失去手术时机，患者拒绝行放化疗，要求中医药治疗。症见：神疲乏力，面色晦暗，腹胀，不思饮食，大便秘结，夜寐欠佳。证属：正气虚衰，痰瘀互结，用方：生黄芪15g、党参15g、当归5g、炒苍术15g、炒白术10g、茯苓10g、茯神10g、法半夏9g、僵蚕15g、浙贝母10g、蒲公英15g、蜂房10g、金荞麦15g、苦参10g、柴胡5g、虎杖10g、山药15g、生鸡内金10g、仙灵脾10g、生木香3g、生薏苡仁15g、生牡蛎（先煎）20g、生龙骨（先煎）20g、蛇六谷（先煎）20g、炙鳖甲（先煎）10g、白花蛇舌草20g、仙鹤草15g、炙甘草5g。上方服用七剂后，患者饮食渐香，腹胀较前减轻，后上方加仙鹤草、北沙参、败酱草，继服20余剂，患者各项症状均明显改善，复查影像学显示肿块缩小，6个月后随诊，患者仍间断口服中药汤剂治疗，饮食、睡眠良好，生活质量较治疗前显著提高。

综上所述，彭师认为在癌病治疗中最重要的是要把握好攻法与补法的关系。正如《景岳全书•积聚》所说：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。在治疗中应注意“治实当顾虚”，“补虚勿忘实”，可根据情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓补于攻，或寓攻于补。《医宗必读》中创造性地把攻补两大治法与病程的初中末三期有机地结合起来，并指出不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”，颇受后世医家的重视。彭师告诫我们，一定要谨遵中医“辨证施治”的根本理念，一人一方，不能搞一刀切，千人一方，这样方能在肿瘤证治中取得良好效果。

【参考文献】

[1]孙宏文.任光荣论治中晚期恶性肿瘤探讨[J].陕西中医,2010,31(6):716-718.

[2]赵明.彭江宁主任医师治疗食管癌的经验[J].河南中医,2008,28(9):32-33.

[3]钟立敏,周宏霞.白花蛇舌草的药理和临床应用进展[J].中医药信息,2001,18(4):14-15.