胃癌根治术疗效观察

胃癌根治术疗效观察

张皓

张皓（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0177-01

【摘要】胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，它的发病率及死亡率均占恶性肿瘤之首位，且胃癌的疗效至今尚难令人满意，因此胃癌除早期诊断及切实地有效地应用辅助性化疗外，如何在手术时彻底切除原发病灶、并合理清除受累之淋巴结，亦属提高胃癌疗效的关键。

现以我院近几年收治的65例胃癌的临床资料为例，对胃癌根治术的疗效作进一步的估价。

【关键词】胃癌根治观察

1资料和方法

共收胃癌患者65例，其中男性43例，女性22例，男女比例为1.95：1，年龄60～70岁的16例，50～60岁的28例，40～50岁的12例，30～20岁的9例。有61例行手术治疗，手术率为93.84%(其中有23例作了根治术，有18例作了胃肿瘤姑息性切除术)。在61例手术患者中有48例随访，随访率为78.68%，根治术后有15例随访，随访率为65.2%。

参照中国胃癌协作组第一次会议的临床病理分期，计第1期1例、第Ⅱ期9例、第Ⅲ期9例，第Ⅳ期14例，病理分期不详者为32例。

胃癌根治术所清除的范围按中国胃癌协作组第～次会议所规定的术式进行。

2结果

2.161例术后三年生存率：26例为42.6%；五年生存率为18例，为29.5%；十年生存率因院内病案保管不妥而丢失，无法统计。

在61例行手术治疗的患者中，现健在患者未发现转移症状的有20例。

2.218例胃部分切除术后三年生存率为27.7%(5例)。五年生存率为16.66%(3例)。

2.323例根治术后三年生存率为78.26%(18例)；五年生存率为52，1%(12例)。

2.4胃癌I期手术中，1例生存率7年，II期的3—5年的生存率为42.2%，ⅡI期的3—5年的生存率为29%，Ⅳ期的8—5年生存率为40%。

2.5在根治术中：不同部位肿瘤术后生存率之间有明显的差异。癌肿位于胃窦及胃体者预后较好。

2.6在23例根治术中，发生各种病发症者4例，占17.39%。

2.7在61例手术患者中，术后一个月内死亡者为10例，占手术死亡率的6.55%；根治手术中手术死亡1例，占根治术的4.34%。

3讨论

影响胃癌手术疗效的因素很多，但有否淋巴结转移是公认的最重要的因素，在soga等的资料中表明有或无淋巴结转移的手术后五年生存率分别为29.9%和63.5%，两者比较有明显的差异。cadg等还进一步指出：无淋巴结转移的胃癌患者，五年生存率可达60-62%，有1～3个淋巴结转移者既可降22—30%，且绝大部分失去了治疗机会；由于胃癌早期症状不典型、多数患者症状就诊时均属中晚期，为此不少外科临床医师认为胃癌根治术可能是提高疗效的一个重要途径。但是目前各医院对根治术所取得的实际效果颇有出入，有人认为根治术不但使手术死亡率提高，而且使五年生存率下降。但北京肿瘤医院施行此手术结果使ⅡI期患者的五年生存率从16%提高到35.1%。

从我院23例根治术中三年生存率为78.20%，五年生存率为32.10%。而胃部分切除术后的三年生存率为27.77%。五年生存率为16.6%来看，胃癌Ⅱ期、ⅡI期的患者作胃根治切除术要优于胃部分切除术，由于我院仅作了一例I期胃癌，所以本文无法作对照。至于Ⅱ期病例，我院一般只作了姑息手术，未作过根治术。依据培彬等人的报告，对Ⅱ期胃癌的患者作胃部分切除术者五年生存率为12.8%，优于作根治术者(后者五年生存率为8.9%)。由此可见对Ⅱ期病例不应作胃癌根治术。

依据我院61例胃癌手术的分析，我们认为胃癌I期病例可否只作胃部分切除和附和周围淋巴结清扫(我院只作了一例不能说明问题)。而对于Ⅱ、Ⅲ期作胃癌根治术，Ⅳ期作较简单的手术为好。由于我院病案不全，且仅对近几年的胃癌作了统计分析，所以是不够全面的。

参考文献

[1]赵光程，谭毓铨.胃癌R2,R3式手术的合理应用及疗效分析[J].普外临床.